TDPM: Causas e Fatores de Risco

Introdução às Causas de TDPM

O Transtorno Disfórico Pré-Menstrual (TDPM) é um transtorno de humor que inclui sintomas como tristeza extrema, oscilações de humor, irritabilidade e ansiedade. Esses sintomas ocorrem regularmente durante a fase pré-menstrual do ciclo menstrual e geralmente desaparecem por volta da menstruação1. Ao contrário da síndrome pré-menstrual (mais conhecida como TPM), o TDPM é uma forma mais grave da TPM que pode tornar a rotina cotidiana muito mais difícil.

A compreensão sobre o que causa o TDPM ainda é um campo de pesquisa sendo explorado. Nesta seção, vamos examinar os principais fatores biológicos, hormonais, genéticos e ambientais atualmente associados ao TDPM.

Causas vs Fatores de Risco

É importante entender que existe uma diferença entre causas e fatores de risco.

• Causas: Razões diretas que levam aos sintomas do TDPM, como hormônios ou genética.
• Fatores de risco: Coisas que aumentam o risco de desenvolver TDPM, como um trauma passado ou estilo de vida. Os fatores de risco não causam diretamente o TDPM, mas podem tornar mais provável que alguém o desenvolva.

Hormônios nas Causas do TDPM

Um aspecto-chave do TDPM é sua relação com as mudanças hormonais. Os sintomas do TDPM costumam seguir o ciclo menstrual, especialmente a fase lútea, quando os níveis de estrogênio e progesterona aumentam e diminuem2. Curiosamente, mulheres com TDPM têm os mesmos níveis hormonais que aquelas sem sintomas, mas são mais sensíveis às mudanças hormonais que ocorrem normalmente. Essa sensibilidade extra afeta o cérebro e pode causar problemas de humor antes da menstruação2. Abaixo, exploramos mais algumas possíveis explicações hormonais.

Um gráfico ilustrando o fluxo mensal de estrogênio e progesterona durante as quatro fases do ciclo menstrual, impactando o humor e a saúde emocional.

Sensibilidade à Progesterona e Alopregnanolona

A alopregnanolona é uma substância derivada do hormônio progesterona. Normalmente, ela se liga aos receptores GABA-A no cérebro, que atuam como um “botão de calma” para ajudar a reduzir o estresse e a ansiedade. No início da fase lútea, os níveis de progesterona e alopregnanolona caem repentinamente. Essa queda pode levar a um tipo de “abstinência”, que pode causar sintomas de TDPM, como isolamento social e humor deprimido3. Além disso, mulheres com TDPM também podem se tornar menos responsivas aos efeitos calmantes da alopregnanolona2. Essa redução de sensibilidade, ou tolerância, pode aumentar a ansiedade e os sintomas de humor comuns no TDPM.

Estradiol, Níveis de Serotonina e Desregulação do Humor

O estradiol é um tipo de estrogênio que afeta outras substâncias no cérebro e como elas funcionam. Ele aumenta os níveis de serotonina no cérebro, aumentando o número de receptores de serotonina. A serotonina é responsável por melhorar o humor, o sono e o raciocínio. Na fase lútea, quando o estradiol está baixo, a serotonina também diminui. Mulheres com TDPM podem ser mais sensíveis a essa queda2. Algumas diferenças genéticas relacionadas ao estradiol e à serotonina podem tornar algumas mulheres mais propensas a desenvolver TDPM. Como consequência, quem tem TDPM geralmente apresenta uma menor função da serotonina durante a fase lútea, causando problemas de humor, desejo por comida e falta de concentração. Por esse motivo, os médicos comumente usam inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRS) como a primeira opção de tratamento para ajudar a aumentar os níveis de serotonina em mulheres com TDPM2.

Predisposição Genética nas Causas do TDPM

A genética pode tornar algumas pessoas mais propensas a ter TDPM. Há ainda muita pesquisa nesse tópico.

Como dito anteriormente, mulheres podem apresentar diferenças genéticas relacionadas ao estradiol e à serotonina, tornando-as mais suscetíveis a ter TDPM 4,5,6,7. Isso significa que o problema pode estar em sua sensibilidade a esses hormônios, e não nos níveis hormonais em si 4,8. Há indícios de que mulheres com TDPM são mais vulneráveis aos efeitos dos hormônios nas células8.

Outras pesquisas descobriram que certos genes, incluindo aqueles relacionados à serotonina e ao estrogênio, podem tornar algumas pessoas mais sensíveis8.

Mudanças Epigenéticas e TDPM

A epigenética trata de como os genes se modificam de acordo com mudanças no ambiente ou estilo de vida. Essas modificações, chamadas aqui de modificações epigenéticas, podem tornar o cérebro mais sensível às mudanças hormonais. Isso pode explicar por que algumas mulheres são mais suscetíveis a problemas de humor durante o ciclo menstrual.

Por um lado, a genética explica por que o TDPM ocorre em famílias. Por outro lado, a epigenética explica por que ele varia tanto de uma pessoa para outra, tudo isso por conta dessas modificações nos genes conforme a influência do ambiente8.

Fatores de Risco Ambientais e Psicossociais

Fatores hormonais e genéticos são, de fato, as principais causas do TDPM, mas o estresse das experiências de vida pode aumentar as chances de desenvolvê-lo. Alguns dos fatores de risco comprovados são:

• Trauma na infância: Mulheres com experiências negativas na infância, como abuso ou negligência, têm transtornos pré-menstruais 2,5 vezes mais frequentemente do que mulheres sem traumas9. Especificamente para o TDPM, essa frequência é ainda maior9.
• Transtorno de estresse pós-traumático (TEPT): TEPT e TDPM frequentemente ocorrem juntos. Mulheres com histórico de trauma e TEPT têm mais de 8 vezes mais probabilidade de experimentar TDPM do que aquelas sem trauma. Mulheres com histórico de trauma sem diagnóstico de TEPT também têm maior probabilidade, quase 3 vezes mais chances de ter TDPM10.
• Fatores de estilo de vida: Melhorias no estilo de vida podem reduzir a gravidade dos sintomas pré-menstruais. Por esse motivo, é sempre recomendável fazer exercícios regularmente, manter uma alimentação saudável e gerenciar o estresse. No entanto, o estilo de vida ainda não pode ser considerado um fator de risco direto para o TDPM, pois há poucas pesquisas sobre o assunto11.

Fatores de Risco de Inflamação e Sistema Imunológico

A relação entre TDPM e inflamação é um campo ativo de pesquisa, e alguns estudos iniciais encontraram uma ligação entre o TDPM e a inflamação no corpo2. Pouco antes da menstruação, os marcadores de inflamação aumentam, o que pode agravar sintomas como mudanças de humor e até algumas condições, como a síndrome do intestino irritável. Algumas pesquisas iniciais sugerem que mulheres com TDPM podem ter níveis de inflamação mais altos do que aquelas sem TDPM2.

Guia Rápido: O que causa o TDPM?

Em resumo, as causas e fatores de risco do TDPM são:

1. Sensibilidade Hormonal: Mulheres com TDPM são mais sensíveis a mudanças hormonais, como progesterona e estradiol, especialmente durante a fase lútea, causando sintomas de humor.
2. Predisposição Genética: Diferenças genéticas nos receptores hormonais tornam algumas mulheres mais sensíveis às mudanças hormonais, aumentando o risco de TDPM.
3. Mudanças Epigenéticas: Influências ambientais modificam a expressão genética, aumentando a sensibilidade aos hormônios e variando os sintomas.
4. Fatores Ambientais: Traumas passados, TEPT e estresse aumentam o risco de TDPM, agravando os sintomas.
5. Inflamação: Maior inflamação antes da menstruação pode piorar os sintomas do TDPM.
6. Estilo de Vida: Exercício, dieta e manejo do estresse podem ajudar a reduzir os sintomas, embora ainda não sejam considerados fatores de risco diretos.

Se alguma dessas causas parece familiar, considere conversar com um profissional de saúde para obter apoio.

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Referências

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