Causas y Factores de Riesgo del TDPM

Introducción a las Causas del TDPM

El Trastorno Disfórico Premenstrual (TDPM) es un trastorno del estado de ánimo que incluye síntomas como tristeza extrema, cambios de humor, irritabilidad y ansiedad. Estos síntomas ocurren regularmente durante la fase premenstrual del ciclo menstrual y generalmente desaparecen alrededor o después de la menstruación1. A diferencia del síndrome premenstrual (SPM) regular, el TDPM es una forma más severa del SPM que puede dificultar la vida diaria. La comprensión de las causas del TDPM sigue siendo un campo activo de investigación.

En esta sección, veremos los principales factores biológicos, hormonales, genéticos y ambientales que están actualmente vinculados al TDPM.

Causas vs Factores de Riesgo: Definiciones

Es importante entender que existe una diferencia en la definición entre causas y factores de riesgo.

• Causas: Razones directas que conducen a los síntomas del TDPM, como las hormonas o la genética.
• Factores de riesgo: Cosas que aumentan el riesgo de desarrollar TDPM, como un trauma pasado o el estilo de vida. Los factores de riesgo no causan directamente el TDPM, pero pueden hacer que sea más probable que alguien lo tenga.

Hormonas en las Causas del TDPM

Un aspecto clave del TDPM es cómo se relaciona con los cambios hormonales. Los síntomas del TDPM a menudo siguen el ciclo menstrual, especialmente la fase luteal, que es cuando los niveles de estrógeno y progesterona suben y bajan2. Curiosamente, las mujeres con TDPM tienen los mismos niveles hormonales que aquellas sin síntomas, pero son más sensibles a los cambios normales en hormonas como el estrógeno y la progesterona. Esta sensibilidad extra afecta su cerebro y puede causar problemas de estado de ánimo antes de su periodo2. A continuación, examinamos más a fondo algunas de las posibles explicaciones hormonales.

Sensibilidad a la Progesterona y al Alopregnanolona

La alopregnanolona es una sustancia producida a partir de la hormona progesterona en el cuerpo. Normalmente, se une a los receptores GABA-A en el cerebro, que actúan como un “botón de calma” que ayuda a reducir el estrés y la ansiedad. Al comienzo de la fase luteal, los niveles de progesterona y alopregnanolona caen repentinamente. Esta caída repentina puede llevar a una especie de “abstinencia” que podría causar síntomas de TDPM como aislamiento social y bajo estado de ánimo2. Además, las mujeres con TDPM pueden volverse menos receptivas a los efectos calmantes de la alopregnanolona2. Esta sensibilidad reducida, o tolerancia, podría llevar a un aumento de la ansiedad y síntomas de estado de ánimo comunes en las personas con TDPM.

Estradiol, Niveles de Serotonina y Desregulación del Estado de Ánimo

El estradiol es un tipo de estrógeno que impacta otras sustancias cerebrales y cómo funcionan. Aumenta los niveles de serotonina en el cerebro al incrementar la cantidad de receptores de serotonina. La serotonina es responsable de mejorar el estado de ánimo, el sueño y el pensamiento. En la fase luteal, cuando el estradiol está bajo, la serotonina también disminuye. Las mujeres con TDPM pueden ser más sensibles a esta caída2.

Algunas diferencias genéticas relacionadas con el estradiol y la serotonina pueden hacer que algunas mujeres sean más propensas a desarrollar TDPM. Como consecuencia, las mujeres con TDPM a menudo tienen una función de serotonina más baja durante la fase luteal, lo que causa problemas de estado de ánimo, antojos de comida y falta de concentración. Por esta razón, los médicos suelen utilizar inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) como la primera opción de tratamiento para ayudar a aumentar los niveles de serotonina en mujeres con TDPM2.

Un gráfico que ilustra el flujo y reflujo mensual de los niveles de estrógeno y progesterona durante las cuatro fases del ciclo menstrual, impactando el estado de ánimo y la salud emocional.

Predisposición Genética en las Causas del TDPM

La genética podría hacer que algunas personas sean más propensas a tener TDPM. Hay muchas investigaciones sobre este tema y todavía están en curso. Como se mencionó antes, las mujeres pueden presentar diferencias genéticas relacionadas con el estradiol y la serotonina que podrían hacerlas más propensas a tener TDPM4,5,6,7. Esto significa que el problema podría estar en lo sensibles que son a estas hormonas, no en los niveles hormonales en sí4, 8. Hay indicios de que las mujeres con TDPM son más vulnerables al efecto de las hormonas sexuales a nivel celular8. Otras investigaciones han encontrado que ciertos genes, incluidos los relacionados con la serotonina y el estrógeno, podrían hacer que algunas personas sean más sensibles8.

Cambios Epigenéticos y el TDPM

La epigenética trata de cómo los genes se modifican según los cambios en el ambiente o el estilo de vida. Estas modificaciones genéticas (epigenéticas) podrían hacer que el cerebro sea más sensible a los cambios hormonales, lo que podría explicar por qué algunas mujeres son más propensas a tener problemas de estado de ánimo durante su ciclo menstrual. La genética explica por qué el TDPM ocurre en familias, mientras que la epigenética explica por qué puede ser tan diferente de una persona a otra debido a estas modificaciones en los genes según el entorno8.

Factores de Riesgo Ambientales y Psicosociales

Los factores hormonales y genéticos son ciertamente las causas principales del TDPM, pero el estrés de las experiencias de vida puede aumentar las probabilidades de desarrollar TDPM. Algunos de los factores de riesgo comprobados son:

• Trauma infantil pasado: Las mujeres con experiencias negativas en la infancia, como abuso o negligencia, tienen trastornos premenstruales 2.5 veces más frecuentemente que las mujeres sin trauma9. En el caso específico del TDPM, esta frecuencia es aún mayor9.
• Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT): El TEPT y el TDPM están frecuentemente presentes juntos10.
• Las mujeres con antecedentes de trauma y TEPT tienen más de 8 veces más probabilidades de experimentar TDPM que aquellas sin trauma10.
• . Además, las mujeres con antecedentes de trauma sin diagnóstico de TEPT también son más propensas, con casi 3 veces más probabilidades de tener TDPM10.
• Factores de estilo de vida: Las mejoras en los factores de estilo de vida pueden reducir significativamente la gravedad de los síntomas premenstruales11. Por esta razón, siempre se recomienda hacer ejercicio regularmente, comer saludablemente y manejar el estrés11. Sin embargo, el estilo de vida aún no puede considerarse un factor de riesgo para el TDPM, ya que aún no se ha encontrado un vínculo directo entre causa y efecto.
• Historial familiar de TDPM: Las estimaciones indican que casi el 50% de los casos conducirán a una transmisión familiar1.

Inflamación y Factores de Riesgo del Sistema Inmunológico

La relación entre el TDPM y la inflamación es un campo de investigación activo. Algunos estudios iniciales encontraron que el TDPM está vinculado a la inflamación en el cuerpo2. Justo antes de la menstruación, los marcadores de inflamación aumentan, lo que puede empeorar síntomas como los cambios de humor e incluso algunas condiciones como el síndrome del intestino inflamatorio. Las investigaciones iniciales sugieren que las mujeres con TDPM pueden tener niveles de inflamación más altos que aquellas sin este trastorno2.

Guía Rápida: ¿Qué causa el TDPM?

En resumen, las causas y factores de riesgo del TDPM son:

• Sensibilidad Hormonal: Las mujeres con TDPM son extra sensibles a los cambios en hormonas como la progesterona y el estradiol, especialmente durante la fase luteal, lo que causa síntomas de estado de ánimo.
• Predisposición Genética: Las diferencias genéticas en los receptores hormonales hacen que algunas mujeres sean más sensibles a los cambios hormonales, aumentando el riesgo de TDPM.
• Cambios Epigenéticos: Las influencias ambientales modifican la expresión genética, aumentando la sensibilidad a las hormonas y variando los síntomas.
• Factores Ambientales: El trauma pasado, el TEPT y el estrés aumentan el riesgo de TDPM, empeorando los síntomas.
• Inflamación: Una mayor inflamación antes de la menstruación puede agravar los síntomas del TDPM.
• Estilo de Vida: El ejercicio, la dieta y el manejo del estrés pueden ayudar a reducir los síntomas, aunque aún no se consideran factores de riesgo directos.

Si alguna de estas causas le resulta familiar, considere hablar con un proveedor de atención médica para obtener apoyo.

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Referencias

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