Retningslinjer for behandling av PMDD

Introduksjon til behandling av PMDD

Premenstruell dysforisk lidelse (PMDD) er en alvorlig form for PMS, preget av intense emosjonelle og fysiske symptomer som påvirker dagliglivet i lutealfasen, rett før menstruasjon1. Med omtrent 3 % av menstruerende kvinner som er rammet av PMDD, er det essensielt å finne effektive behandlinger for å forbedre både mental og fysisk velvære. Behandlinger for PMDD spenner fra konvensjonelle medisiner som SSRI til helhetlige tilnærminger som kostholdsendringer og trening, som ofte kombineres for optimale resultater.

Din guide til behandling av PMDD: Fra medisiner til livsstilsendringer

Denne artikkelen vil introdusere de mest velprøvde behandlingsalternativene for håndtering av PMDD, nummerert for klarhet og enkel referanse. Disse behandlingene vil deles inn i 4 kategorier:

• Medisiner
• Terapi og rådgivning
• Livsstil og helhetlige behandlinger
• Alternative behandlinger og egenomsorg

Medisiner i behandling av PMDD

Medisiner brukes ofte som første behandlingslinje for PMDD, spesielt for alvorlige og humørrelaterte symptomer. De mest studerte medisinene inkluderer:

• Selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI)2: SSRI, som sertralin, paroksetin og fluoksetin, er svært effektive. Eksperter og The American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) anbefaler dem som første behandlingsvalg for humørrelaterte symptomer ved PMDD3.
• Kombinerte p-piller (COCs): I stedet for SSRI, hvis pasienten ønsker prevensjonskontroll, kan leger velge p-piller sammen med anbefalinger for livsstilsendringer (som trening, for eksempel). COCs hjelper til med å behandle premenstruelle lidelser ved å stoppe eggløsning og redusere hormonelle svingninger som utløser symptomer. Imidlertid kan de være mindre effektive for humørrelaterte symptomer, spesielt premenstruell depresjon3.
• Gonadotropinfrigjørende hormon (GnRH)-agonister: GnRH-agonister stopper eggløsning, noe som fjerner den premenstruelle fasen og dens symptomer. Selv om de er effektive i noen alvorlige tilfeller, bør de bare brukes i tilfeller der andre behandlinger har mislyktes. Dette skyldes uønskede bivirkninger som hetetokter og tap av bentetthet. I tillegg bør de kun foreskrives til voksne, aldri til tenåringer, på grunn av begrensede data om sikkerhet og effektivitet i denne gruppen3.

Terapi og rådgivning

Kognitiv atferdsterapi (CBT)

CBT, en form for psykoterapi, retter seg mot humør- og atferdsproblemer ved å hjelpe pasienter med å endre tankemønstre rundt PMDD. CBT bidrar til å omforme negative tanker og lærer avslapning, problemløsing og stresshåndtering3. Det er den mest forskede psykososioterapeutiske behandlingen for premenstruelle lidelser og anbefales i ekspertretningslinjer for håndtering av disse lidelsene. Forskning støtter CBT for å redusere angst og forbedre mestringsmekanismer3. Online CBT-programmer har også vist lovende resultater og gir symptomlindring som forblir stabil selv seks måneder etter behandling4.

Mindfulness-baserte teknikker

Mindfulness-praksis, som meditasjon og yoga, kan redusere stress og forbedre emosjonell stabilitet. Studier tyder på at disse praksisene kan øke livskvaliteten ved å redusere symptomoppfattelse, selv om de kan være mer effektive når de brukes sammen med andre behandlinger5.

Livsstilsendringer

Livsstilsendringer anbefales ofte for å håndtere PMDD-symptomer, spesielt for å håndtere milde til moderate premenstruelle symptomer.

Trening

Trening er assosiert med forbedringer i premenstruelle symptomer, sannsynligvis ved å påvirke hormoner og stressnivåer5. Håndtering av PMDD kan omfatte flere tilnærminger samtidig, hvor trening er en viktig ikke-medikamentell terapi5, anbefalt i ACOG-retningslinjene3. Det viktige er å velge aktiviteter du liker, med mål om 150–300 minutter med moderat trening (rask gange, lett sykling, f.eks.) eller 75–150 minutter med intens aktivitet hver uke (løping eller jogging, svømming, tung vektløfting, f.eks.)3.

Kostholdsendringer

• Å lære pasienter om premenstruelle symptomer og strategier for egenomsorg (som trening og kosthold) kan hjelpe dem med å forstå hva de opplever og gi trygghet. En gjennomgang fant at utdanningsinnsats, inkludert kostholdsråd, ikke signifikant reduserte premenstruelle symptomer hos voksne og tenåringer7.
• ACOG-retningslinjene anbefaler kalsiumtilskudd på 1 000–1 200 mg per dag. Dette kan hjelpe voksne med å håndtere premenstruelle symptomer, selv om bevisene fortsatt er begrensede. Kalsium kan redusere symptomer som negativt humør og fysisk ubehag, men kvaliteten på tilgjengelige bevis er fortsatt lav. Beslutningen om mulig kalsiumtilskudd er imidlertid ikke standard, og det må alltid være en diskusjon mellom leger og pasienter3.
• For ungdom kan tilstrekkelig kalsiuminntak fra kostholdet bidra til å lindre fysiske premenstruelle symptomer, men mer forskning er nødvendig i denne gruppen.
• Det er viktig å nevne at det ikke finnes robuste studier som kobler forbedringer i PMDD-symptomer til kostholdsvaner. Det er sannsynlig at fordelene oppveier ulempene på grunn av fordelene et sunt kosthold har for generell helse. Det finnes imidlertid fortsatt ingen klare anbefalinger om kostholdsråd for PMDD fra eksperter og institusjoner3, 6.

Alternative og helhetlige behandlinger for PMDD

For personer som ønsker komplementære eller alternative behandlinger for PMDD, har følgende alternativer vist potensielle fordeler:

• Akupunktur: Akupunktur har vist seg effektivt for å håndtere både fysiske og emosjonelle symptomer på PMDD, selv om forskning pågår. ACOG gir en betinget anbefaling for bruk, og foreslår at det kan gi ekstra lindring når det kombineres med andre terapier3.
• Urtekosttilskudd: Urter som Vitex agnus-castus (munkpepper) har vist lovende resultater i å redusere PMDD-symptomer som et alternativ. Selv om studiene fortsatt er begrensede, regnes munkpepper generelt som trygt og kan være et alternativ for dem som foretrekker alternative behandlinger8.

Konklusjon: Finne riktig behandling for PMDD

Håndtering av PMDD krever ofte en multimodal tilnærming tilpasset individuelle behov, inkludert livsstilsendringer, terapi og medisiner. Å begynne å spore symptomene dine er det første steget mot en medisinsk PMDD-diagnose. Bruk Belle som din PMDD-sporer i minst 2 måneder, ta rapporten til helsepersonell, og utforsk behandlingsalternativene for å finne den beste kombinasjonen for deg.

---

Referanser

1. American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.). Arlington, VA
2. Jespersen C, Lauritsen MP, Frokjaer VG, Schroll JB. Selective serotonin reuptake inhibitors for premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder. Cochrane Database of Systematic Reviews 2024, Issue 8. Art. No.: CD001396. DOI: 10.1002/14651858.CD001396.pub4. Accessed 30 October 2024.
3. Management of Premenstrual Disorders: ACOG Clinical Practice Guideline No. 7. Obstet Gynecol. 2023 Dec 1;142(6):1516-1533. doi: 10.1097/AOG.0000000000005426. PMID: 37973069.
4. Weise C, Kaiser G, Janda C, Kues JN, Andersson G, Strahler J, Kleinstäuber M. Internet-Based Cognitive-Behavioural Intervention for Women with Premenstrual Dysphoric Disorder: A Randomized Controlled Trial. Psychother Psychosom. 2019;88(1):16-29. doi: 10.1159/000496237. Epub 2019 Feb 19. PMID: 30783069.
5. Lustyk MK, Gerrish WG, Shaver S, Keys SL. Cognitive-behavioral therapy for premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder: a systematic review. Arch Womens Ment Health. 2009 Apr;12(2):85-96. doi: 10.1007/s00737-009-0052-y. Epub 2009 Feb 27. PMID: 19247573.
6. Liguori F, Saraiello E, Calella P. Premenstrual Syndrome and Premenstrual Dysphoric Disorder’s Impact on Quality of Life, and the Role of Physical Activity. Medicina (Kaunas). 2023 Nov 20;59(11):2044. doi: 10.3390/medicina59112044. PMID: 38004093; PMCID: PMC10673441.
7. Han J, Cha Y, Kim S. Effect of psychosocial interventions on the severity of premenstrual syndrome: a meta-analysis. J Psychosomatic Obstet Gynecol 2019;40:176–84. doi: 10. 1080/0167482X.2018.1480606
8. Cerqueira RO, Frey BN, Leclerc E, Brietzke E. Vitex agnus castus for premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder: a systematic review. Arch Womens Ment Health. 2017 Dec;20(6):713-719. doi: 10.1007/s00737-017-0791-0. Epub 2017 Oct 23. PMID: 29063202.