Рекомендации по лечению ПДРС

Введение в лечение ПДРС

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПДРС) — это тяжелая форма ПМС, характеризующаяся интенсивными эмоциональными и физическими симптомами, которые влияют на повседневную жизнь в лютеиновой фазе, непосредственно перед менструацией1. Приблизительно 3% женщин, находящихся в репродуктивном возрасте, страдают ПДРС, и поиск эффективных методов лечения является важным для улучшения психического и физического самочувствия. Методы лечения ПДРС варьируются от традиционных лекарств, таких как СИОЗС, до целостных подходов, включая изменения в питании и физические упражнения, которые часто комбинируются для достижения оптимальных результатов.

Ваш гид по лечению ПДРС: от медикаментов до изменений образа жизни

Эта статья представит наиболее проверенные методы лечения ПДРС, пронумерованные для ясности и удобства. Эти методы будут разделены на 4 категории:

• Лекарственные препараты
• Терапия и консультации
• Изменения образа жизни и целостные подходы
• Альтернативные методы лечения и забота о себе

Лекарственные препараты при лечении ПДРС

Лекарства часто используются в качестве первой линии лечения ПДРС, особенно при тяжелых симптомах, связанных с настроением. Наиболее изученные препараты включают:

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)2: СИОЗС, такие как сертралин, пароксетин и флуоксетин, являются высокоэффективными. Эксперты и Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендуют их в качестве первого выбора для лечения симптомов ПДРС, связанных с настроением3.
• Комбинированные оральные контрацептивы (КОК): Вместо СИОЗС, если пациентка желает контролировать беременность, врачи могут выбрать противозачаточные таблетки в сочетании с рекомендациями по изменению образа жизни (например, упражнения). КОК помогают лечить предменструальные расстройства, предотвращая овуляцию и снижая гормональные колебания, вызывающие симптомы. Однако они могут быть менее эффективны при симптомах, связанных с настроением, особенно при предменструальной депрессии3.
• Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH): Агонисты GnRH прекращают овуляцию, устраняя предменструальную фазу и связанные с ней симптомы. Хотя они эффективны в некоторых тяжелых случаях, их следует использовать только в тех случаях, когда другие методы лечения оказались неэффективными. Это связано с их нежелательными побочными эффектами, такими как приливы и потеря плотности костной ткани. Кроме того, их следует назначать только взрослым и никогда подросткам из-за ограниченных данных о безопасности и эффективности в этой группе3.

Терапия и консультации

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

КПТ, форма психотерапии, направлена на решение проблем с настроением и поведением, помогая пациентам изменить их мышление относительно ПДРС. КПТ помогает преобразовать негативное мышление и обучает навыкам релаксации, решения проблем и управления стрессом3. Это наиболее изученный психосоциальный метод лечения предменструальных расстройств, рекомендованный в руководствах экспертов для их лечения. Исследования подтверждают эффективность КПТ в снижении тревожности и улучшении механизмов совладания3. Онлайн-программы КПТ также показывают многообещающие результаты, обеспечивая облегчение симптомов, которое сохраняется даже через шесть месяцев после лечения4.

Методы, основанные на внимательности

Практики внимательности, такие как медитация и йога, помогают снизить уровень стресса и улучшить эмоциональную стабильность. Исследования показывают, что эти практики могут повысить качество жизни, уменьшая восприятие симптомов, хотя они могут быть более эффективными в сочетании с другими методами лечения5.

Изменения образа жизни

Изменение образа жизни часто рекомендуется для управления симптомами ПДРС, особенно при легких и умеренных предменструальных симптомах.

Физические упражнения

Физическая активность связана с улучшением предменструальных симптомов, вероятно, благодаря воздействию на гормоны и уровень стресса5. Управление ПДРС может включать различные подходы одновременно, и упражнения являются важной немедикаментозной терапией5, рекомендованной руководствами ACOG3. Главное — выбирать активности, которые вам нравятся, и стремиться к 150–300 минутам умеренной активности (например, быстрая ходьба, лёгкая езда на велосипеде) или 75–150 минутам интенсивной активности каждую неделю (например, бег, плавание, тяжёлая силовая тренировка)3.

Коррекция питания

• Обучение пациентов предменструальным симптомам и стратегиям самопомощи (таким как физические упражнения и диета) помогает им понять происходящее и обеспечивает уверенность. Обзор показал, что образовательные меры, включая диетические рекомендации, не значительно снижали предменструальные симптомы у взрослых и подростков7.
• Руководства ACOG рекомендуют добавки кальция в дозировке 1,000–1,200 мг в день. Это может помочь взрослым справляться с предменструальными симптомами, хотя доказательства остаются ограниченными. Кальций может уменьшать такие симптомы, как негативное настроение и физический дискомфорт, но качество имеющихся данных пока низкое. Решение о возможном приёме добавок кальция не является стандартным и должно обсуждаться между врачом и пациентом3.
• Для подростков достаточное потребление кальция с пищей может помочь уменьшить физические предменструальные симптомы, но в этой группе требуется больше исследований.
• Однако важно отметить, что нет убедительных исследований, связывающих улучшение симптомов ПДРС с диетическими привычками. Вероятно, преимущества перевешивают риски благодаря общей пользе здорового питания. Тем не менее, на данный момент нет чётких рекомендаций по питанию при ПДРС от экспертов и учреждений3, 6.

Альтернативные и целостные методы лечения ПДРС

Для людей, ищущих дополнительные или альтернативные методы лечения ПДРС, следующие варианты показывают потенциальные преимущества:

• Акупунктура: Акупунктура доказала свою эффективность в управлении как физическими, так и эмоциональными симптомами ПДРС, хотя исследования продолжаются. ACOG даёт условную рекомендацию для её использования, предполагая, что она может обеспечить дополнительное облегчение в сочетании с другими методами лечения3.
• Растительные добавки: Такие травы, как Vitex agnus-castus (витекс священный, он же прутняк), показывают перспективность в снижении симптомов ПДРС как альтернативный метод. Хотя исследования всё ещё ограничены, витекс считается безопасным и может быть вариантом для тех, кто предпочитает альтернативные методы лечения8.

Заключение: выбор подходящего лечения ПДРС

Управление ПДРС часто требует многокомпонентного подхода, адаптированного к индивидуальным потребностям, включая изменения образа жизни, терапию и медикаменты. Первым шагом к медицинскому диагнозу ПДРС является отслеживание симптомов. Используйте Belle в качестве трекера ПДРС не менее 2 месяцев, затем представьте отчёт своему врачу и изучите доступные варианты лечения, чтобы определить наилучшую комбинацию для вас.

---

Ссылки

1. American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.). Arlington, VA
2. Jespersen C, Lauritsen MP, Frokjaer VG, Schroll JB. Selective serotonin reuptake inhibitors for premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder. Cochrane Database of Systematic Reviews 2024, Issue 8. Art. No.: CD001396. DOI: 10.1002/14651858.CD001396.pub4. Accessed 30 October 2024.
3. Management of Premenstrual Disorders: ACOG Clinical Practice Guideline No. 7. Obstet Gynecol. 2023 Dec 1;142(6):1516-1533. doi: 10.1097/AOG.0000000000005426. PMID: 37973069.
4. Weise C, Kaiser G, Janda C, Kues JN, Andersson G, Strahler J, Kleinstäuber M. Internet-Based Cognitive-Behavioural Intervention for Women with Premenstrual Dysphoric Disorder: A Randomized Controlled Trial. Psychother Psychosom. 2019;88(1):16-29. doi: 10.1159/000496237. Epub 2019 Feb 19. PMID: 30783069.
5. Lustyk MK, Gerrish WG, Shaver S, Keys SL. Cognitive-behavioral therapy for premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder: a systematic review. Arch Womens Ment Health. 2009 Apr;12(2):85-96. doi: 10.1007/s00737-009-0052-y. Epub 2009 Feb 27. PMID: 19247573.
6. Liguori F, Saraiello E, Calella P. Premenstrual Syndrome and Premenstrual Dysphoric Disorder’s Impact on Quality of Life, and the Role of Physical Activity. Medicina (Kaunas). 2023 Nov 20;59(11):2044. doi: 10.3390/medicina59112044. PMID: 38004093; PMCID: PMC10673441.
7. Han J, Cha Y, Kim S. Effect of psychosocial interventions on the severity of premenstrual syndrome: a meta-analysis. J Psychosomatic Obstet Gynecol 2019;40:176–84. doi: 10. 1080/0167482X.2018.1480606
8. Cerqueira RO, Frey BN, Leclerc E, Brietzke E. Vitex agnus castus for premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder: a systematic review. Arch Womens Ment Health. 2017 Dec;20(6):713-719. doi: 10.1007/s00737-017-0791-0. Epub 2017 Oct 23. PMID: 29063202.