TDPM: Tratamento e Opções para Aliviar os Sintomas

Introdução ao Tratamento do TDPM

O Transtorno Disfórico Pré-Menstrual (TDPM) é uma forma severa de SPM, caracterizada por sintomas emocionais e físicos intensos que afetam a vida diária na fase lútea, logo antes da menstruação1. Com aproximadamente 3% das mulheres menstruantes afetadas, encontrar tratamentos eficazes é essencial para melhorar o bem-estar mental e físico. Os tratamentos para TDPM variam desde medicamentos convencionais, como ISRSs, até abordagens holísticas, como mudanças alimentares e exercícios, que muitas vezes são combinados para melhores resultados.

Guia do Tratamento para TDPM: Dos Medicamentos às Mudanças de Estilo de Vida

Este artigo apresentará as opções de tratamento mais comprovadas para gerenciar o TDPM, numeradas para clareza e facilidade de referência. Estas opções de tratamento serão divididas em 4 categorias:

1. Medicamentos
2. Terapias e Aconselhamento
3. Mudanças no estilo de vida e tratamentos holísticos
4. Tratamentos Alternativos e Autocuidado

Medicamentos no Tratamento do TDPM

Os medicamentos geralmente são a primeira linha de tratamento para o TDPM, especialmente para sintomas graves e relacionados ao humor. Os medicamentos mais estudados incluem:

• Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRSs) 2: ISRSs, como sertralina, paroxetina e fluoxetina, são altamente eficazes. Especialistas e o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) recomendam-os como a primeira escolha de tratamento para os sintomas de humor relacionados ao TDPM3.
• Contraceptivos Orais Combinados (COCs): Em vez de ISRSs, se a paciente desejar controle de natalidade, os médicos podem optar por pílulas anticoncepcionais juntamente com recomendações de mudanças no estilo de vida (como exercícios, por exemplo). Os COCs ajudam a tratar distúrbios pré-menstruais, interrompendo a ovulação e reduzindo as flutuações hormonais que desencadeiam os sintomas. No entanto, eles podem não ser tão eficazes para sintomas de humor, especialmente para a depressão pré-menstrual3.
• Agonistas do Hormônio Liberador de Gonadotrofinas (GnRH): Agonistas de GnRH interrompem a ovulação, eliminando a fase pré-menstrual e seus sintomas. Embora sejam eficazes em alguns casos graves, devem ser reservados apenas para os casos em que outros tratamentos falharam, devido aos seus efeitos colaterais indesejáveis, como ondas de calor e perda de densidade óssea. Além disso, eles devem ser prescritos exclusivamente para adultos, nunca para adolescentes, devido à falta de dados sobre sua segurança e eficácia nesse grupo3.

Terapias e Aconselhamento

Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC)

A TCC, uma forma de psicoterapia, foca em questões de humor e comportamento, ajudando os pacientes a modificar seus padrões de pensamento em relação ao TDPM. A TCC ajuda a reformular o pensamento negativo e ensina habilidades de relaxamento, resolução de problemas e gestão de estresse3. É o tratamento psicossocial mais pesquisado para distúrbios pré-menstruais e é recomendado nas diretrizes para o gerenciamento desses distúrbios. Pesquisas apoiam a TCC para reduzir a ansiedade e melhorar os mecanismos de enfrentamento3. Programas online de TCC também mostraram resultados promissores, proporcionando alívio dos sintomas que se mantêm estáveis mesmo seis meses após o tratamento4.

Saiba mais sobre O que é Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC)?

Técnicas Baseadas em Mindfulness

Práticas de mindfulness, como meditação e yoga, podem reduzir o estresse e melhorar a estabilidade emocional. Estudos sugerem que essas práticas podem aumentar a qualidade de vida ao diminuir a percepção dos sintomas, embora sejam mais eficazes quando usadas em conjunto com outros tratamentos5.

Mudanças no Estilo de Vida

Mudanças no estilo de vida são frequentemente recomendadas para gerenciar sintomas de TDPM, especialmente para sintomas pré-menstruais leves a moderados.

Exercício

Praticar exercícios está associado a melhorias nos sintomas pré-menstruais, provavelmente devido ao impacto nos hormônios e nos níveis de estresse5. O gerenciamento do TDPM pode compreender várias abordagens ao mesmo tempo, com o exercício sendo uma terapia chave não medicamentosa5, recomendada nas diretrizes do ACOG3. O importante é escolher atividades que você goste, visando 150–300 minutos de exercício moderado (caminhada rápida, ciclismo leve, etc.) ou 75–150 minutos de atividade vigorosa por semana (corrida, natação, musculação intensa, etc.)3.

Ajustes na Dieta

• Ensinar pacientes sobre sintomas pré-menstruais e estratégias de autocuidado (como exercícios e dieta) pode ajudá-los a entender o que estão passando e oferecer segurança. Uma revisão descobriu que esforços educacionais, incluindo orientações dietéticas, não reduziram significativamente os sintomas pré-menstruais em adultos e adolescentes7.
• As diretrizes do ACOG recomendam uma suplementação de cálcio de 1.000–1.200 mg por dia. Elas podem ajudar adultos a lidar com os sintomas pré-menstruais, embora as evidências ainda sejam limitadas. O cálcio pode reduzir sintomas como humor negativo e desconforto físico, mas a qualidade das evidências disponíveis ainda é baixa. No entanto, a decisão sobre a suplementação de cálcio não é padrão; deve sempre haver uma discussão entre médicos e pacientes3.
• Para adolescentes, a ingestão adequada de cálcio na dieta pode ajudar a aliviar os sintomas físicos pré-menstruais, mas mais pesquisas são necessárias nessa população.
• No entanto, é importante mencionar que não há estudos robustos ligando melhorias nos sintomas de TDPM a hábitos alimentares. É provável que os benefícios superem os danos devido aos benefícios de uma dieta saudável para a saúde geral, mas ainda não há recomendações claras sobre conselhos dietéticos para o TDPM vindas de especialistas e instituições3, 6.

Tratamentos Alternativos e Holísticos para TDPM

Para indivíduos que buscam tratamentos complementares ou alternativos para o TDPM, as seguintes opções têm mostrado benefícios potenciais:

• Acupuntura: A acupuntura demonstrou eficácia na gestão dos sintomas físicos e emocionais do TDPM, embora as pesquisas ainda estejam em andamento. O ACOG fornece uma recomendação condicional para seu uso, sugerindo que pode oferecer alívio adicional quando combinada com outras terapias3.
• Suplementos Herbais: Ervas como Vitex agnus-castus (agnocasto) têm mostrado potencial para reduzir os sintomas do TDPM como uma alternativa. Embora os estudos ainda sejam limitados, o agnocasto é geralmente considerado seguro e pode ser uma opção para aqueles que preferem tratamentos alternativos8.

Conclusão: Encontrando o Tratamento Certo para o TDPM

Manejar o TDPM frequentemente requer uma abordagem multifatorial adaptada às necessidades individuais, incluindo mudanças no estilo de vida, terapia e medicamentos. Começar a rastrear seus sintomas é o primeiro passo para um diagnóstico médico de TDPM. Use o Belle app como seu rastreador de TDPM por pelo menos 2 meses e leve o relatório ao seu profissional de saúde para explorar as opções de tratamento e determinar a melhor combinação para você.

Referências

1. American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.). Arlington, VA
2. Jespersen C, Lauritsen MP, Frokjaer VG, Schroll JB. Selective serotonin reuptake inhibitors for premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder. Cochrane Database of Systematic Reviews 2024, Issue 8. Art. No.: CD001396. DOI: 10.1002/14651858.CD001396.pub4. Accessed 30 October 2024.
3. Management of Premenstrual Disorders: ACOG Clinical Practice Guideline No. 7. Obstet Gynecol. 2023 Dec 1;142(6):1516-1533. doi: 10.1097/AOG.0000000000005426. PMID: 37973069.
4. Weise C, Kaiser G, Janda C, Kues JN, Andersson G, Strahler J, Kleinstäuber M. Internet-Based Cognitive-Behavioural Intervention for Women with Premenstrual Dysphoric Disorder: A Randomized Controlled Trial. Psychother Psychosom. 2019;88(1):16-29. doi: 10.1159/000496237. Epub 2019 Feb 19. PMID: 30783069.
5. Lustyk MK, Gerrish WG, Shaver S, Keys SL. Cognitive-behavioral therapy for premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder: a systematic review. Arch Womens Ment Health. 2009 Apr;12(2):85-96. doi: 10.1007/s00737-009-0052-y. Epub 2009 Feb 27. PMID: 19247573.
6. Liguori F, Saraiello E, Calella P. Premenstrual Syndrome and Premenstrual Dysphoric Disorder’s Impact on Quality of Life, and the Role of Physical Activity. Medicina (Kaunas). 2023 Nov 20;59(11):2044. doi: 10.3390/medicina59112044. PMID: 38004093; PMCID: PMC10673441.
7. Han J, Cha Y, Kim S. Effect of psychosocial interventions on the severity of premenstrual syndrome: a meta-analysis. J Psychosomatic Obstet Gynecol 2019;40:176–84. doi: 10. 1080/0167482X.2018.1480606
8. Cerqueira RO, Frey BN, Leclerc E, Brietzke E. Vitex agnus castus for premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder: a systematic review. Arch Womens Ment Health. 2017 Dec;20(6):713-719. doi: 10.1007/s00737-017-0791-0. Epub 2017 Oct 23. PMID: 29063202.