Pokyny pro léčbu PMDD

Úvod do léčby PMDD

Premenstruační dysforická porucha (PMDD) je závažná forma PMS, charakterizovaná intenzivními emocionálními a fyzickými příznaky, které ovlivňují každodenní život v luteální fázi, těsně před menstruací1. PMDD postihuje přibližně 3 % menstruujících žen, a proto je nalezení účinné léčby zásadní pro zlepšení duševní i fyzické pohody. Léčba PMDD zahrnuje konvenční léky, jako jsou SSRI, až po holistické přístupy, například změny stravy a cvičení, které se často kombinují pro dosažení optimálních výsledků.

Váš průvodce léčbou PMDD: od léků po změny životního stylu

Tento článek představí nejprokazatelnější možnosti léčby PMDD, které budou očíslovány pro přehlednost a snadné odkazy. Tyto léčby budou rozděleny do 4 kategorií:

1. Léky
2. Terapie a poradenství
3. Změny životního stylu a holistické přístupy
4. Alternativní léčby a péče o sebe

Léky při léčbě PMDD

Léky jsou často první linií léčby PMDD, zejména u závažných a s náladou spojených příznaků. Nejstudovanější léky zahrnují:

Inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI)2: SSRI, jako je sertralin, paroxetin a fluoxetin, jsou vysoce účinné. Odborníci a Americká vysoká škola porodníků a gynekologů (ACOG) je doporučují jako první volbu léčby náladových příznaků PMDD3.

Kombinované perorální antikoncepce (COC): Namísto SSRI, pokud si pacientka přeje kontrolu těhotenství, mohou lékaři zvolit antikoncepční pilulky spolu s doporučeními pro změnu životního stylu (například cvičení). COC pomáhají léčit premenstruační poruchy tím, že zastavují ovulaci a snižují hormonální výkyvy, které spouštějí příznaky. Mohou však být méně účinné u náladových příznaků, zejména u premenstruační deprese3.

Agonisté gonadotropin-releasing hormonu (GnRH): GnRH agonisté zastavují ovulaci, čímž odstraňují premenstruační fázi a její příznaky. I když jsou v některých závažných případech účinní, měli by být vyhrazováni pouze pro případy, kdy ostatní léčby selhaly. To kvůli jejich nežádoucím vedlejším účinkům, jako jsou návaly horka a ztráta hustoty kostí. Navíc by měli být předepisováni výhradně dospělým, nikdy teenagerům, kvůli omezeným údajům o jejich bezpečnosti a účinnosti v této skupině3.

Terapie a poradenství

Kognitivně-behaviorální terapie (CBT)

CBT, forma psychoterapie, se zaměřuje na problémy s náladou a chováním tím, že pomáhá pacientům upravit jejich myšlenkové vzorce týkající se PMDD. CBT pomáhá přetvářet negativní myšlení a učí relaxační techniky, řešení problémů a dovednosti zvládání stresu3. Je to nejvíce zkoumaná psychosociální léčba premenstruačních poruch a je doporučována v odborných pokynech pro zvládání těchto poruch. Výzkum podporuje CBT při snižování úzkosti a zlepšování zvládacích mechanismů3. Online programy CBT rovněž prokázaly slibné výsledky a poskytují úlevu od příznaků, která přetrvává i šest měsíců po léčbě4.

Techniky založené na mindfulness

Praxe mindfulness, jako je meditace a jóga, mohou snižovat stres a zlepšovat emocionální stabilitu. Studie naznačují, že tyto praktiky mohou zvyšovat kvalitu života tím, že snižují vnímání příznaků, i když mohou být účinnější při použití v kombinaci s jinými léčbami5.

Změny životního stylu

Změny životního stylu jsou často doporučovány pro zvládání příznaků PMDD, zejména u mírných až středně závažných premenstruačních příznaků.

Cvičení

Cvičení je spojeno se zlepšením premenstruačních příznaků, pravděpodobně díky vlivu na hormony a hladiny stresu5. Zvládání PMDD může zahrnovat několik různých přístupů současně, přičemž cvičení je klíčovou nedrogovou terapií5, doporučovanou v pokynech ACOG3. Důležité je vybírat aktivity, které vás baví, a snažit se o 150–300 minut středně intenzivního cvičení (rychlá chůze, lehká jízda na kole) nebo 75–150 minut intenzivní aktivity týdně (běh, plavání, těžké vzpírání)3.

Úpravy stravy

• Vzdělávání pacientů o premenstruačních příznacích a strategiích péče o sebe (například cvičení a strava) jim může pomoci pochopit, co prožívají, a poskytnout jim ujištění. Přehled zjistil, že vzdělávací snahy, včetně dietních rad, významně nesnižují celkové premenstruační příznaky u dospělých a dospívajících7.
• Pokyny ACOG doporučují suplementaci vápníkem v dávce 1 000–1 200 mg denně. Mohou pomoci dospělým zvládat premenstruační příznaky, přestože důkazy jsou stále omezené. Vápník by mohl snižovat příznaky, jako je negativní nálada a fyzické nepohodlí, ale kvalita dostupných důkazů je stále nízká. Rozhodnutí o možné suplementaci vápníkem však není standardní, vždy musí proběhnout diskuze mezi lékaři a pacienty3.
• U dospívajících může dostatečný příjem vápníku ze stravy pomoci zmírnit fyzické premenstruační příznaky, ale v této populaci je zapotřebí dalšího výzkumu.
• Je však důležité zmínit, že neexistují robustní studie, které by spojovaly zlepšení příznaků PMDD s dietními návyky. Je pravděpodobné, že přínosy převažují nad riziky díky prospěšnosti zdravé stravy pro celkové zdraví. Přesto zatím neexistují jasná doporučení ohledně dietních rad pro PMDD od odborníků a institucí3, 6

Alternativní a holistické léčby PMDD

Pro osoby hledající doplňkové nebo alternativní léčby PMDD se následující možnosti ukázaly jako potenciálně přínosné:

• Akupunktura: Akupunktura se ukázala jako účinná při zvládání jak fyzických, tak emocionálních příznaků PMDD, i když výzkum stále probíhá. ACOG poskytuje podmíněné doporučení pro její použití, naznačující, že může nabídnout další úlevu při kombinaci s jinými terapiemi3.
• Bylinné doplňky: Byliny jako Vitex agnus-castus (drmek obecný) vykazují slibné výsledky při snižování příznaků PMDD jako alternativní léčba. I když jsou studie stále omezené, drmek obecný je obecně považován za bezpečný a může být volbou pro ty, kteří preferují alternativní léčby8.

Závěr: Nalezení správné léčby PMDD

Zvládání PMDD často vyžaduje multimodální přístup přizpůsobený individuálním potřebám, včetně změn životního stylu, terapie a léků. Prvním krokem k lékařské diagnóze PMDD je začít sledovat své příznaky. Používejte Belle jako svůj PMDD tracker alespoň 2 měsíce, vezměte zprávu ke svému poskytovateli zdravotní péče a prozkoumejte možnosti léčby, abyste určili nejlepší kombinaci pro vás.

---

Reference

1. American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.). Arlington, VA
2. Jespersen C, Lauritsen MP, Frokjaer VG, Schroll JB. Selective serotonin reuptake inhibitors for premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder. Cochrane Database of Systematic Reviews 2024, Issue 8. Art. No.: CD001396. DOI: 10.1002/14651858.CD001396.pub4. Accessed 30 October 2024.
3. Management of Premenstrual Disorders: ACOG Clinical Practice Guideline No. 7. Obstet Gynecol. 2023 Dec 1;142(6):1516-1533. doi: 10.1097/AOG.0000000000005426. PMID: 37973069.
4. Weise C, Kaiser G, Janda C, Kues JN, Andersson G, Strahler J, Kleinstäuber M. Internet-Based Cognitive-Behavioural Intervention for Women with Premenstrual Dysphoric Disorder: A Randomized Controlled Trial. Psychother Psychosom. 2019;88(1):16-29. doi: 10.1159/000496237. Epub 2019 Feb 19. PMID: 30783069.
5. Lustyk MK, Gerrish WG, Shaver S, Keys SL. Cognitive-behavioral therapy for premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder: a systematic review. Arch Womens Ment Health. 2009 Apr;12(2):85-96. doi: 10.1007/s00737-009-0052-y. Epub 2009 Feb 27. PMID: 19247573.
6. Liguori F, Saraiello E, Calella P. Premenstrual Syndrome and Premenstrual Dysphoric Disorder’s Impact on Quality of Life, and the Role of Physical Activity. Medicina (Kaunas). 2023 Nov 20;59(11):2044. doi: 10.3390/medicina59112044. PMID: 38004093; PMCID: PMC10673441.
7. Han J, Cha Y, Kim S. Effect of psychosocial interventions on the severity of premenstrual syndrome: a meta-analysis. J Psychosomatic Obstet Gynecol 2019;40:176–84. doi: 10. 1080/0167482X.2018.1480606
8. Cerqueira RO, Frey BN, Leclerc E, Brietzke E. Vitex agnus castus for premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder: a systematic review. Arch Womens Ment Health. 2017 Dec;20(6):713-719. doi: 10.1007/s00737-017-0791-0. Epub 2017 Oct 23. PMID: 29063202.