PMDD-behandlingsriktlinjer

Introduktion till behandling av PMDD

Premenstruell dysforisk störning (PMDD) är en allvarlig form av PMS som kännetecknas av intensiva emotionella och fysiska symtom som påverkar vardagen under lutealfasen, precis innan menstruationen. Cirka 3 % av menstruerande kvinnor drabbas av PMDD, vilket gör det avgörande att hitta effektiva behandlingar för att förbättra både mental och fysisk hälsa. Behandlingar för PMDD spänner över allt från konventionella läkemedel som SSRI till holistiska metoder som kostförändringar och motion, vilka ofta kombineras för bästa resultat.

Din guide till behandling av PMDD: Från läkemedel till livsstilsförändringar

Denna artikel presenterar de mest beprövade behandlingsalternativen för att hantera PMDD, numrerade för tydlighet och enkel referens. Dessa behandlingar kommer att delas in i fyra kategorier:

1. Läkemedel
2. Terapier och rådgivning
3. Livsstils- och holistiska behandlingar
4. Alternativa behandlingar och egenvård

Läkemedel i behandling av PMDD

Läkemedel används ofta som första behandlingslinje för PMDD, särskilt vid allvarliga och humörrelaterade symtom. De mest studerade läkemedlen inkluderar:

• Selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) 2: SSRI, såsom sertralin, paroxetin och fluoxetin, är mycket effektiva. Experter och The American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) rekommenderar dem som förstahandsval för humörrelaterade PMDD-symtom3.

• Kombinerade orala preventivmedel (COC): Istället för SSRI, om patienten önskar graviditetskontroll, kan läkare välja p-piller tillsammans med rekommendationer om livsstilsförändringar (som att motionera). COC hjälper till att behandla premenstruella störningar genom att stoppa ägglossningen och minska hormonfluktuationer som utlöser symtom. De kanske dock inte är lika effektiva för humörsymtom, särskilt premenstruell depression3.

• Gonadotropinfrisättande hormonagonister (GnRH): GnRH-agonister stoppar ägglossningen, vilket tar bort den premenstruella fasen och dess symtom. Även om de är effektiva i vissa svåra fall, bör de endast användas när andra behandlingar har misslyckats, på grund av oönskade biverkningar som värmevallningar och minskad bentäthet. Dessutom bör de endast förskrivas till vuxna och aldrig till tonåringar på grund av begränsade data om säkerhet och effektivitet i denna grupp3.

Terapier och rådgivning

Kognitiv beteendeterapi (KBT)

KBT, en form av psykoterapi, riktar sig mot humör- och beteendeproblem genom att hjälpa patienter att ändra sina tankemönster kring PMDD. KBT omformar negativt tänkande och lär ut avslappning, problemlösning och stresshanteringsförmågor3. Det är den mest undersökta psykosociala behandlingen för premenstruella störningar och rekommenderas i expertguider för att hantera dessa tillstånd. Forskning stöder KBT för att minska ångest och förbättra hanteringsförmågor3. Onlineprogram för KBT har också visat lovande resultat och ger symtomlindring som kvarstår även sex månader efter behandlingen4.

Mindfulnessbaserade tekniker

Mindfulnesspraktiker, såsom meditation och yoga, kan minska stress och förbättra emotionell stabilitet. Studier tyder på att dessa metoder kan förbättra livskvaliteten genom att minska symtomen, även om de kan vara mer effektiva när de används tillsammans med andra behandlingar5.

Livsstilsförändringar

Livsstilsförändringar rekommenderas ofta för att hantera PMDD-symtom, särskilt vid milda till måttliga premenstruella symtom.

Motion

Motion är kopplat till förbättringar av premenstruella symtom, troligen genom att påverka hormoner och stressnivåer5. Att hantera PMDD kan omfatta flera olika tillvägagångssätt samtidigt, där motion är en viktig icke-farmakologisk terapi5 som rekommenderas av ACOG3. Det viktigaste är att välja aktiviteter du tycker om och sikta på 150–300 minuter måttlig motion (snabb promenad, lätt cykling) eller 75–150 minuter intensiv aktivitet varje vecka (löpning, simning, tung styrketräning)3.

Kostförändringar

• Att lära patienter om premenstruella symptom och egenvårdsstrategier (som motion och kost) kan hjälpa dem att förstå vad de upplever och ge trygghet. En översikt fann att utbildningsinsatser, inklusive kostråd, inte signifikant minskade övergripande premenstruella symptom hos vuxna och tonåringar7.
• ACOG-riktlinjerna rekommenderar ett kalciumtillskott på 1 000–1 200 mg per dag. De kan hjälpa vuxna att hantera premenstruella symptom, även om bevisen fortfarande är begränsade. Kalcium kan minska symptom som negativt humör och fysiskt obehag, men kvaliteten på de tillgängliga bevisen är fortfarande låg. Beslutet om eventuellt kalciumtillskott är dock inte standardiserat, och det måste alltid finnas en diskussion mellan läkare och patienter3.
• För tonåringar kan ett tillräckligt kalciumintag från kosten hjälpa till att lindra fysiska premenstruella symptom, men mer forskning behövs i denna grupp.
• Det är dock viktigt att nämna att det inte finns några robusta studier som kopplar förbättringar av PMDD-symptom till kostvanor. Det är sannolikt att fördelarna överväger nackdelarna på grund av de positiva effekterna av en hälsosam kost för allmänhälsan. Det finns dock fortfarande inga tydliga rekommendationer om kostråd för PMDD från experter och institutioner3, 6.

Alternativa och holistiska behandlingar för PMDD

För personer som söker komplementära eller alternativa behandlingar för PMDD har följande alternativ visat potentiella fördelar:

• Akupunktur: Akupunktur har visat sig vara effektiv för att hantera både fysiska och emotionella symptom vid PMDD, även om forskning fortfarande pågår. ACOG ger en villkorlig rekommendation för dess användning och föreslår att den kan ge ytterligare lindring när den kombineras med andra terapier3.
• Växtbaserade tillskott: Örter som Vitex agnus-castus (munkpeppar) har visat lovande resultat för att minska PMDD-symptom som ett alternativ. Även om studierna fortfarande är begränsade anses munkpeppar generellt vara säker och kan vara ett alternativ för dem som föredrar alternativa behandlingar8.

Slutsats: Att hitta rätt behandling för PMDD

Att hantera PMDD kräver ofta en multimodal strategi som är anpassad efter individuella behov och inkluderar livsstilsförändringar, terapi och medicinering. Att börja spåra dina symptom är ditt första steg mot en medicinsk PMDD-diagnos. Använd Belle som din PMDD-tracker i minst 2 månader, ta med rapporten till din vårdgivare och utforska behandlingsalternativen för att hitta den bästa kombinationen för dig.

---

Referenser

1. American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.). Arlington, VA
2. Jespersen C, Lauritsen MP, Frokjaer VG, Schroll JB. Selective serotonin reuptake inhibitors for premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder. Cochrane Database of Systematic Reviews 2024, Issue 8. Art. No.: CD001396. DOI: 10.1002/14651858.CD001396.pub4. Accessed 30 October 2024.
3. Management of Premenstrual Disorders: ACOG Clinical Practice Guideline No. 7. Obstet Gynecol. 2023 Dec 1;142(6):1516-1533. doi: 10.1097/AOG.0000000000005426. PMID: 37973069.
4. Weise C, Kaiser G, Janda C, Kues JN, Andersson G, Strahler J, Kleinstäuber M. Internet-Based Cognitive-Behavioural Intervention for Women with Premenstrual Dysphoric Disorder: A Randomized Controlled Trial. Psychother Psychosom. 2019;88(1):16-29. doi: 10.1159/000496237. Epub 2019 Feb 19. PMID: 30783069.
5. Lustyk MK, Gerrish WG, Shaver S, Keys SL. Cognitive-behavioral therapy for premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder: a systematic review. Arch Womens Ment Health. 2009 Apr;12(2):85-96. doi: 10.1007/s00737-009-0052-y. Epub 2009 Feb 27. PMID: 19247573.
6. Liguori F, Saraiello E, Calella P. Premenstrual Syndrome and Premenstrual Dysphoric Disorder’s Impact on Quality of Life, and the Role of Physical Activity. Medicina (Kaunas). 2023 Nov 20;59(11):2044. doi: 10.3390/medicina59112044. PMID: 38004093; PMCID: PMC10673441.
7. Han J, Cha Y, Kim S. Effect of psychosocial interventions on the severity of premenstrual syndrome: a meta-analysis. J Psychosomatic Obstet Gynecol 2019;40:176–84. doi: 10. 1080/0167482X.2018.1480606
8. Cerqueira RO, Frey BN, Leclerc E, Brietzke E. Vitex agnus castus for premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder: a systematic review. Arch Womens Ment Health. 2017 Dec;20(6):713-719. doi: 10.1007/s00737-017-0791-0. Epub 2017 Oct 23. PMID: 29063202.