PMDS och PMS Behandling

Premenstruellt syndrom (PMS) och premenstruell dysforisk störning (PMDS) kan vara mycket besvärande. Det finns dock olika behandlingsmetoder som kan hjälpa till att lindra symptomen. Dessa metoder kan delas in i tre huvudkategorier: mediciner och kirurgiska ingrepp, psykoterapi och livsstilsförändringar samt kosttillskott och växtbaserade medel.

Mediciner och Kirurgiska Ingrepp

Hormonella Mediciner

De mest använda behandlingsmetoderna i Sverige för PMS återfinns i den första kategorin av PMS behandling: mediciner. Detta inkluderar bland annat hormonella mediciner, såsom tillförsel av östrogener, som leder till undertryckande av ägglossning. Särskilt tillförsel av östrogener verkar ha en positiv effekt på premenstruella besvär. Det är dock viktigt att ta hänsyn till de starka biverkningar som kan uppstå till följd av ingreppet i hormonsystemet.

Dessa biverkningar kan variera avsevärt mellan olika mediciner, vilket gör att hormonell terapi bör ske i samråd med och under upplysning från en specialistläkare. Intressant nog har det undersökts om det är möjligt att ge sådana hormonella mediciner endast under den andra halvan av menstruationscykeln, alltså under lutealfasen. Detta visade sig dock vara utan framgång.

P-piller

P-piller, även kallat ”antibabypiller,” används ofta och har en sammansättning av aktiva ämnen som också ska ha en positiv inverkan på premenstruella besvär. För mer information om vilka mediciner detta handlar om bör du rådfråga din gynekolog. När det gäller PMS-verksamma p-piller måste det dock konstateras att vetenskapliga studier visar på motsägelsefulla resultat gällande effektiviteten: hos vissa kvinnor verkar de hjälpa, medan de hos andra inte har någon effekt. De verkar ofta bara på vissa symptom och sällan på alla besvär i lika hög grad.

Antidepressiva

Som vi redan nämnt i avsnittet om orsakerna till PMS, finns det möjlighet att ämnesomsättningen av en viktig substans i hjärnan – serotonin – är förändrad. Serotonin är bland annat ansvarigt för att reglera våra känslor och vårt humör. Mediciner som ökar mängden av detta ämne i hjärnan används därför också vid behandling av premenstruella besvär. Dessa mediciner är så kallade antidepressiva, specifikt de som verkar på serotoninet. Dessa mediciner kan generellt sett ha en stämningshöjande och ångestdämpande effekt.

Bland alla medicinska behandlingsmetoder för PMS har antidepressiva hittills visat de mest övertygande resultaten. Intressant nog verkar effekten av antidepressiva vid PMS vara relativt snabb, det vill säga kort tid efter påbörjad regelbunden intagning. Detta är ovanligt för denna typ av medicin. Vid behandling av depression tar det ofta flera veckor innan antidepressiva börjar verka. För PMS behöver dessa mediciner dock inte tas under hela menstruationscykeln; de kan också vara effektiva om de bara tas under lutealfasen.

Även om detta låter lovande bör det noteras att förbättring av premenstruella besvär med antidepressiva endast sker hos cirka 40% av patienterna. Dessutom är antidepressiva ofta förknippade med obehagliga biverkningar, såsom illamående, sömnproblem, huvudvärk eller förlust av sexuell lust. Det är därför viktigt att noga överväga om de premenstruella besvären är så allvarliga att dessa biverkningar är acceptabla. Att använda antidepressiva verkar därför endast vara rekommenderat vid mycket allvarliga former av PMS.

Kirurgiska Ingrepp

Slutligen, när det gäller den första kategorin av PMS behandling, uppstår frågan om vad som menas med ”kirurgiska ingrepp.” Dessa används mycket sällan och övervägs endast i extremt allvarliga fall av PMS. Det kan till exempel handla om en operation där äggstockarna avlägsnas. Konsekvenserna av ett sådant ingrepp är allvarliga (infertilitet!) och oåterkalleliga, vilket innebär att det i de flesta fall inte är ett verkligt alternativ och endast utförs i undantagsfall.

Behandlingsform	Vem erbjuder det?	Positiva och negativa effekter?	Vid vilken svårighetsgrad av PMS är de hjälpsamma?
Hormonmediciner (t.ex. östrogener)	Receptbelagda; endast efter samråd och undersökning av gynekolog	Positiva effekter: på olika premenstruella besvär. Effekt endast bevisad om de tas kontinuerligt. Negativa effekter: allvarliga biverkningar möjliga, varierar mellan mediciner.	Vid svår, mycket funktionsnedsättande PMS
Hormonella preventivmedel (t.ex. drospirenon + etinylestradiol)	Receptbelagda; dosering måste övervakas av gynekolog	Positiva effekter: motsägelsefulla resultat, hjälper vissa kvinnor med olika premenstruella besvär. Negativa effekter: biverkningar varierar mellan mediciner.	Vid måttlig till svår, mycket funktionsnedsättande PMS
Antidepressiva (t.ex. klomipramin, citalopram, fluoxetin)	Receptbelagda; dosering måste övervakas av specialistläkare	Positiva effekter: bevisad effekt på fysiska och psykiska PMS-symptom. Effekt också bevisad om de tas endast under lutealfasen. Negativa effekter: många möjliga biverkningar (t.ex. illamående, sömnproblem).	Vid svår, mycket funktionsnedsättande PMS
Kirurgiska ingrepp (t.ex. avlägsnande av äggstockarna)	Allvarliga konsekvenser måste diskuteras med gynekolog	Positiva effekter: PMS-besvär kan lindras. Negativa effekter: allvarliga och oåterkalleliga konsekvenser.	Mycket tveksamt, även vid svår, mycket funktionsnedsättande PMS

Psykoterapi och Livsstilsförändringar

Som framgår av översikten över behandlingsmetoder kan livsstilsförändringar och psykoterapeutiska metoder vara ett värdefullt komplement till de tidigare diskuterade mer medicinska och kroppsliga behandlingsmetoderna. Det primära målet med psykoterapi är inte att direkt förändra de fysiska förändringar som PMS medför. Istället stödjer dessa metoder patienterna i att bibehålla sin livskvalitet trots de besvär som finns. En positiv indirekt effekt kan vara att de premenstruella fysiska och psykiska besvären hamnar i bakgrunden.

Ökad Fysisk Aktivitet och Förändringar i Kosten

Till livsstilsförändringarna, som nämns i den andra ”behandlingskategorin,” hör främst ökad fysisk aktivitet samt förändringar i kosten. Vetenskapliga studier har visat att båda strategierna kan ge positiva resultat när det gäller premenstruella besvär.

• Fysisk aktivitet/träning:
  • Positiva effekter: Vissa studier visar att aerob träning och konditionsträning kan ha en positiv effekt på både fysiska och psykiska premenstruella symptom.
  • Negativa effekter: Vid låg fysisk kondition kan ökad fysisk aktivitet medföra olika fysiska besvär/smärtor.
• Förändringar i kosthållning:
  • Positiva effekter: Få studier har visat att en kostomläggning till komplexa kolhydrater kan ha en positiv inverkan på PMS.
  • Negativa effekter: För många ”förbjudna” livsmedel kan begränsa det dagliga livet för mycket.

Båda dessa strategier kommer att vara en mycket viktig del av denna internetbaserade självhjälpsutbildning, och vi kommer att försöka ge dig tips och verktyg för att uppnå sådana förändringar i din livsstil.

Kognitiv Beteendeterapi

När det gäller psykoterapeutiska metoder är det framför allt en terapiform som står i fokus: den så kallade kognitiva beteendeterapin (KBT). Ett mycket viktigt kännetecken för denna terapiform är att den fokuserar på de aktuella problemen hos patienterna och försöker utveckla lösningar.

Kognitiv beteendeterapi syftar inte främst till att direkt förändra eller ”bota” de fysiska och smärtrelaterade premenstruella symptomen. Det primära målet är istället att förmedla strategier för hur du här och nu kan återfå din livskvalitet och ditt välbefinnande, oavsett de premenstruella besvären. Du ska kunna koncentrera dig på de viktiga sakerna i ditt liv och hantera de fysiska symptomen bättre. De premenstruella besvären ska inte längre dominera ditt liv som de tidigare gjort. En positiv effekt kan vara att dina besvär hamnar i bakgrunden så mycket att du knappt märker av dem eller inte alls.

En viktig förutsättning för framgången med denna metod är dock att du försöker tillämpa och ”experimentera” med de tekniker som du lär dig under terapin, även utanför terapisessionerna. Eftersom det inte finns något ”recept” som är lika effektivt för alla, måste du själv ta reda på hur du kan integrera det du har lärt dig i din vardag. Terapeuten har funktionen att ge dig ”verktygen” och stödja dig vid implementering eller vid svårigheter som uppstår. Det är tydligt att du som patient har en mycket aktiv roll i kognitiv beteendeterapi. Endast då har denna behandlingsmetod en chans att vara effektiv.

Vetenskapliga studier om denna terapiform vid PMS har redan visat att det psykiska välbefinnandet och livstillfredsställelsen förbättras avsevärt.

Behandlingsform	Vem erbjuder det?	Positiva och negativa effekter?	Vid vilken svårighetsgrad av PMS är de hjälpsamma?
Ökad fysisk aktivitet	Personliga tränare på gym, sjukgymnaster	Positiva effekter: Kan stärka immunförsvaret, förbättrar hälsotillstånd och humör. Negativa effekter: Vid låg kondition kan fysiska smärtor uppstå.	Vid lätt till svår, mycket funktionsnedsättande PMS
Förändringar i kosthållning	Kostrådgivare	Positiva effekter: Kostomläggning till komplexa kolhydrater kan positivt påverka PMS. Negativa effekter: För många ”förbjudna” livsmedel kan begränsa det dagliga livet.	Vid lätt till svår, mycket funktionsnedsättande PMS
Kognitiv beteendeterapi	Psykologer specialiserade på beteendeterapi	Positiva effekter: Förbättrar psykiskt välbefinnande och livstillfredsställelse. Negativa effekter: I början kan besvär hamna mer i fokus, vilket normalt sett minskar under terapins gång.	Vid måttlig till svår, mycket funktionsnedsättande PMS

Kosttillskott och Växtbaserade Medel

Kosttillskott och växtbaserade medel kan också spela en roll i behandlingen av PMS och PMDS. Här är de viktigaste tillvägagångssätten sammanfattade:

Kosttillskott:

• Vitamin B6:
  • Även om effektiviteten av vitamin B6 inte har bevisats tydligt i vetenskapliga studier, används det ofta vid premenstruella besvär. Det finns dock en risk för neurotoxiska biverkningar vid höga doser, vilket kan leda till nervskador.
• Kalcium:
  • Kalcium har i vissa studier visat sig vara effektivt för att lindra olika premenstruella symptom, inklusive negativt humör, vätskeretention och smärtsymptom.
• Magnesium:
  • Resultaten kring magnesium är motsägelsefulla. Vissa studier visar positiva effekter på fysiska symptom som bröstömhet och uppblåsthet, medan andra inte har visat några signifikanta fördelar.

Växtbaserade Medel:

• Munkpeppar (Vitex agnus-castus):
  • Munkpeppar är ett vanligt växtbaserat medel mot PMS och har visat sig vara särskilt effektivt mot bröstömhet och spänningar. Lätta biverkningar som akne eller mellanblödningar kan dock förekomma.
• Nattljusolja:
  • Nattljusolja används ofta vid PMS, men de flesta studier visar ingen signifikant effektivitet. Ibland kan biverkningar som illamående, matsmältningsproblem och huvudvärk uppstå.
• Johannesört:
  • Johannesört kan bidra till att lindra humörsvängningar, men dess effektivitet vid PMS-symptom är omstridd. Det kan orsaka interaktioner med andra mediciner och biverkningar som ökad känslighet för solljus, allergiska hudreaktioner och mag-tarmproblem kan uppstå.

Kosttillskott och växtbaserade medel	Vem erbjuder det?	Positiva och negativa effekter?	Vid vilken svårighetsgrad av PMS är de hjälpsamma?
Vitamin B6	Receptbelagt eller receptfritt	Positiva effekter: Motsägelsefulla resultat, delvis positiva effekter på depressivt humör. Negativa effekter: Risk för neurotoxiska biverkningar vid höga doser.	Vid måttlig till svår PMS.
Kalcium	Receptfritt på apotek	Positiva effekter: Förbättring av olika symptom (t.ex. negativt humör, vätskeretention). Negativa effekter: Inga signifikanta negativa effekter kända.	Vid måttlig till svår PMS.
Magnesium	Receptfritt på apotek	Positiva effekter: Motsägelsefulla resultat, delvis positiva effekter på fysiska symptom (t.ex. bröstömhet). Negativa effekter: Möjliga biverkningar som diarré och magbesvär.	Vid måttlig till svår PMS.
Munkpeppar (Vitex agnus-castus)	Receptfritt på apotek	Positiva effekter: Bevisad effekt på humörrelaterade och fysiska PMS-symptom. Negativa effekter: Lätta biverkningar i sällsynta fall (t.ex. akne, mellanblödningar).	Vid måttlig till svår PMS.
Nattljusolja	Receptfritt på apotek	Positiva effekter: Ingen signifikant effektivitet påvisad i de flesta studier. Negativa effekter: Ibland biverkningar som illamående, matsmältningsproblem och huvudvärk.	Vid måttlig till svår PMS.
Johannesört	Receptfritt på apotek	Positiva effekter: Motsägelsefulla resultat, delvis positiva effekter på humörrelaterade symptom. Negativa effekter: Interaktioner med andra mediciner, biverkningar som ökad känslighet för solljus, allergiska hudreaktioner, mag-tarmproblem, illamående, trötthet, rastlöshet, känselstörningar.	Vid måttlig till svår PMS.

Slutsats

Denna översikt över olika behandlingsmetoder för PMS visar att det (ännu) inte finns någon ”mirakelkur” för premenstruella besvär och att det troligen inte kommer att finnas en sådan inom en överskådlig framtid. Vissa behandlingsmetoder har visat positiva effekter, men oftast endast för mycket specifika symptom. Det är viktigt att anpassa behandlingen individuellt och eventuellt kombinera olika metoder för att uppnå den bästa möjliga lindringen av besvären.