Что такое ПМДР? Симптомы, причины, диагностика и лечение
Предменструальное дисфорическое расстройство, или ПМДР, — это тяжёлое циклическое расстройство настроения, связанное с менструальным циклом. Симптомы появляются в лютеиновой фазе, то есть после овуляции и до начала менструации, и обычно уменьшаются в течение нескольких дней после начала кровотечения. ПМДР может влиять на настроение, уровень энергии, концентрацию, сон, отношения и повседневную жизнь.
В отличие от обычного предменструального синдрома (ПМС), ПМДР — это не просто «тяжёлый ПМС». Его проявления могут быть настолько сильными, что мешают работе, учёбе, отношениям и психическому благополучию. Хорошая новость в том, что ПМДР — это реальное, признанное и поддающееся лечению состояние.
Короткий ответ: что такое ПМДР?
ПМДР — это тяжёлая форма предменструального расстройства, которая вызывает выраженные эмоциональные и физические симптомы за одну-две недели до менструации. Обычно симптомы уменьшаются вскоре после начала менструации, а в течение недели после неё становятся минимальными или полностью исчезают.
При ПМДР часто встречаются:
- сильная раздражительность или гнев
- подавленное настроение или чувство безнадёжности
- тревожность или ощущение постоянного напряжения
- резкие перепады настроения или плаксивость
- усталость и низкий уровень энергии
- трудности с концентрацией или «туман в голове»
- изменения сна
- изменения аппетита или тяга к определённой еде
- вздутие, чувствительность груди, головные боли или боли в теле
Самая важная подсказка — это время появления симптомов. ПМДР следует ежемесячному паттерну, связанному с овуляцией и менструацией.
ПМДР и ПМС: в чём разница?
И ПМС, и ПМДР возникают перед менструацией, но ПМДР протекает тяжелее и сильнее нарушает повседневную жизнь. ПМС может вызывать дискомфорт, перепады настроения, вздутие или усталость. ПМДР, в свою очередь, способен вызывать гораздо более интенсивные эмоциональные симптомы и намного сильнее влиять на обычную жизнь.
Признаки того, что симптомы больше похожи на ПМДР, чем на ПМС:
- симптомы ощущаются как тяжёлые, а не просто неприятные
- эмоциональные симптомы занимают центральное место
- работа, учёба, забота о близких или отношения заметно страдают
- симптомы уменьшаются после начала менструации и не сохраняются в течение всего месяца
Если вам нужен более общий обзор предменструальных симптомов, прочитайте материал о том, что такое ПМС.
Когда появляются симптомы ПМДР?
Симптомы ПМДР обычно начинаются после овуляции, в лютеиновой фазе менструального цикла. Для многих это означает, что симптомы появляются примерно за 5–14 дней до менструации, усиливаются по мере её приближения и уменьшаются в течение нескольких дней после начала кровотечения.
Типичный паттерн ПМДР выглядит так:
- симптомы появляются в предменструальной части цикла
- симптомы уменьшаются, когда начинается менструация, или вскоре после этого
- в течение недели после менструации симптомы становятся намного слабее или исчезают
Если симптомы тяжёлые в течение всего месяца, а не имеют чёткой цикличности, стоит рассмотреть ПМЭ и ПМДР или другие состояния с похожими проявлениями.
Частые симптомы ПМДР
ПМДР включает как эмоциональные, так и физические симптомы. Чтобы соответствовать диагностическим критериям, должно присутствовать не менее пяти симптомов, и хотя бы один из них должен быть выраженным симптомом, связанным с настроением.
Эмоциональные и поведенческие симптомы
- выраженные перепады настроения или внезапная грусть
- сильная раздражительность, гнев или конфликты с окружающими
- подавленное настроение, безнадёжность или ощущение, что вы не справляетесь
- тревога, напряжение или ощущение, что вы постоянно «на пределе»
- снижение интереса к привычным занятиям
- трудности с концентрацией
- низкий уровень энергии или сильная усталость
- слишком долгий сон или, наоборот, бессонница
- ощущение потери контроля
Физические симптомы
- вздутие
- чувствительность или отёчность груди
- головные боли
- боли в суставах или мышцах
- изменения аппетита или тяга к определённой еде
- временное увеличение веса из-за задержки жидкости
Более подробную разбивку вы найдёте на нашей странице о симптомах ПМДР. Вам проще воспринимать информацию визуально? Вот короткое видео, которое просто и понятно объясняет, что такое ПМДР.
У кого бывает ПМДР и что может повышать риск?
ПМДР может возникать у людей, у которых есть овуляция и менструации, чаще всего в репродуктивном возрасте. Симптомы могут начаться в подростковом возрасте, продолжаться во взрослом возрасте и иногда меняться по мере приближения к перименопаузе.
Некоторые факторы могут повышать вероятность ПМДР или затруднять переносимость симптомов, в том числе:
- личная история депрессии или тревожных расстройств
- пережитая травма
- семейная история предменструальных проблем с настроением
- высокий уровень стресса
Наличие факторов риска не означает, что ПМДР — это «ваша вина». Это лишь помогает объяснить, почему некоторые люди могут быть более уязвимы.
Что вызывает ПМДР?
Считается, что ПМДР не вызван «аномальными» уровнями гормонов. Современные исследования показывают, что люди с ПМДР могут быть более чувствительны к нормальным гормональным изменениям, которые происходят в течение менструального цикла, особенно после овуляции.
Вероятно, важную роль играют такие гормоны, как эстроген и прогестерон, а также системы мозга, связанные с регуляцией настроения, включая серотонин и пути, связанные с ГАМК. Именно поэтому ПМДР может одновременно влиять и на настроение, и на когнитивные функции, и на физические симптомы.
Подробнее об этом можно прочитать в нашем материале о причинах ПМДР и факторах риска.
Как диагностируют ПМДР?
Для ПМДР не существует одного анализа крови, который подтверждает диагноз. Диагностика основана на паттерне симптомов, времени их появления, степени выраженности и том, насколько сильно они влияют на повседневную жизнь.
Специалист обычно обращает внимание на:
- не менее пяти симптомов
- как минимум один выраженный симптом, связанный с настроением
- повторяющийся предменструальный паттерн
- явное улучшение после начала менструации
- значимое нарушение повседневного функционирования
Самый важный следующий шаг — это ежедневное отслеживание симптомов минимум на протяжении двух циклов. Именно поэтому трекинг так важен и для постановки диагноза, и для выбора подходящего плана лечения.
Полное описание процесса вы найдёте в нашем материале как получить диагноз ПМДР. Если вы пока только пытаетесь понять, похоже ли это на ПМДР, начните с нашего руководства по самым явным признакам ПМДР или пройдите скрининговый тест на ПМДР.
Может ли это быть что-то другое?
ПМДР может пересекаться с другими состояниями, поэтому время появления симптомов так важно.
Стоит внимательнее рассмотреть другие варианты, если:
- симптомы тяжёлые в течение всего месяца, а не в основном перед менструацией
- у вас уже есть депрессия, тревожное расстройство, биполярное расстройство, СДВГ или другое состояние, которое, как кажется, ухудшается перед менструацией
- паттерн симптомов не связан явно с овуляцией и менструацией
- симптомы не уменьшаются после начала менструации
- физические симптомы преобладают и больше указывают на другую гинекологическую или медицинскую проблему
В некоторых случаях симптомы могут больше соответствовать ПМЭ (предменструальному обострению), а не ПМДР.
Есть ли лечение у ПМДР?
Да, и лечение ПМДР, основанное на доказательной медицине, обычно включает комплексный подход. Возможные варианты лечения включают:
Медикаменты
- Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) считаются терапией первой линии11.
- Также могут использоваться гормональные методы, например противозачаточные таблетки или аналоги ГнРГ.
Изменения образа жизни
- Физическая активность: Регулярная физическая активность показала пользу при предменструальных симптомах12. Эксперты рекомендуют её как дополнительный подход первой линии при предменструальных расстройствах13. Поскольку упражнения полезны для здоровья в целом, вероятно, они могут помогать и при ПМДР. Рекомендации ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists) поддерживают регулярную физическую нагрузку для уменьшения эмоциональных и физических предменструальных симптомов14.
- Питание: Соблюдение сбалансированного питания также может положительно влиять на предменструальные симптомы15. По данным рекомендаций ACOG, в области альтернативных методов лечения ПМДР всё ещё требуется больше исследований.
Психотерапия
- Для лечения ПМДР изучались разные виды терапии.
- КПТ (когнитивно-поведенческая терапия) показала себя как один из наиболее эффективных подходов16.
- ACOG настоятельно рекомендует КПТ для коррекции аффективных симптомов13.
- Результаты рандомизированного клинического исследования также подтверждают эффективность онлайн-КПТ при ПМДР17.
Если вы думаете, что у вас может быть ПМДР, поговорите с врачом или другим специалистом. Он поможет подобрать план лечения, который подойдёт именно вам. Не начинайте принимать лекарства самостоятельно, так как они могут вызывать серьёзные побочные эффекты.
Отслеживание и планирование
Поскольку ПМДР протекает циклически, отслеживание симптомов помогает заранее подготовиться к тяжёлым дням, заметить закономерности и лучше обсуждать своё состояние с врачами и близкими. Наш трекер симптомов ПМДР объясняет, как это может помочь.
Более полный обзор лечения вы найдёте в нашем материале о вариантах лечения ПМДР.
Когда нужно срочно обращаться за помощью?
Немедленно обращайтесь за срочной помощью, если у вас есть суицидальные мысли, вы не чувствуете себя в безопасности или думаете, что можете причинить себе вред. ПМДР может протекать тяжело, и вы заслуживаете немедленной поддержки, когда симптомы становятся опасными.
Главное
ПМДР — это реальное, признанное и поддающееся лечению предменструальное расстройство. Оно намного серьёзнее обычного ПМС и может сильно влиять на настроение, повседневное функционирование, отношения и качество жизни. Самые важные признаки — это время появления симптомов, их тяжесть и влияние на повседневную жизнь. Если вам знаком такой паттерн, отслеживание симптомов и обращение к специалисту — хорошие следующие шаги.
Часто задаваемые вопросы
Что такое ПМДР простыми словами?
ПМДР — это тяжёлое предменструальное расстройство, которое вызывает интенсивные эмоциональные и физические симптомы перед менструацией. Оно связано с менструальным циклом и обычно уменьшается вскоре после начала менструации.
Чем ПМДР отличается от ПМС?
Главное отличие — это тяжесть симптомов и влияние на жизнь. ПМДР вызывает более выраженные эмоциональные симптомы и гораздо чаще серьёзно мешает работе, отношениям и повседневной жизни.
Когда начинаются симптомы ПМДР?
Симптомы ПМДР обычно начинаются после овуляции, часто за 5–14 дней до менструации, и уменьшаются, когда менструация начинается или вскоре после этого.
Как врачи диагностируют ПМДР?
Врачи ставят диагноз ПМДР на основе времени появления симптомов, их тяжести и ежедневного отслеживания минимум в течение двух циклов. Не существует одного анализа крови, который подтверждает диагноз.
Можно ли лечить ПМДР?
Да. Лечение может включать СИОЗС, гормональные варианты, КПТ и поддержку через изменения образа жизни. Многим помогает сочетание нескольких подходов.
Может ли это быть ПМЭ, а не ПМДР?
Возможно. ПМЭ означает, что уже существующее состояние, например депрессия или тревожное расстройство, ухудшается перед менструацией. ПМДР — это отдельное циклическое расстройство. Отслеживание симптомов помогает увидеть разницу.