Co je to Premenstruační Dysforická Porucha?
Co je PMDD? Příznaky, příčiny, diagnóza a léčba
Premenstruační dysforická porucha, zkráceně PMDD, je závažná cyklická porucha nálady spojená s menstruačním cyklem. Příznaky se objevují v luteální fázi, tedy po ovulaci a před začátkem menstruace, a obvykle se zlepší během několika dní po začátku krvácení. PMDD může ovlivňovat náladu, energii, soustředění, spánek, vztahy i běžné fungování v každodenním životě.
Na rozdíl od běžného premenstruačního syndromu (PMS) není PMDD jen „silnější PMS“. Může být natolik intenzivní, že narušuje práci, školu, vztahy i duševní pohodu. Dobrá zpráva je, že PMDD je skutečný, uznávaný a léčitelný stav.
Stručná odpověď: co je PMDD?
PMDD je závažná forma premenstruační poruchy, která v týdnu nebo dvou před menstruací způsobuje silné emoční i fyzické příznaky. Příznaky se obvykle zlepší krátce po začátku menstruace a v týdnu po ní jsou minimální nebo úplně vymizí.
PMDD často zahrnuje:
- výraznou podrážděnost nebo vztek
- depresivní náladu nebo pocity beznaděje
- úzkost nebo pocit, že jsi neustále ve střehu
- náhlé výkyvy nálady nebo plačtivost
- únavu a nízkou energii
- potíže se soustředěním nebo pocit „mlhy v hlavě“
- změny spánku
- změny chuti k jídlu nebo silné chutě na jídlo
- nadýmání, citlivost prsou, bolesti hlavy nebo bolesti těla
Nejdůležitějším vodítkem je načasování. PMDD má měsíční vzorec spojený s ovulací a menstruací.
PMDD vs. PMS: jaký je rozdíl?
Jak PMS, tak PMDD se objevují před menstruací, ale PMDD je závažnější a více zasahuje do života. PMS může způsobovat nepohodlí, změny nálady, nadýmání nebo únavu. PMDD může vést k mnohem silnějším emočním příznakům a mnohem většímu dopadu na každodenní život.
Známky toho, že příznaky mohou více odpovídat PMDD než PMS, zahrnují:
- příznaky působí závažně, ne jen nepříjemně
- příznaky týkající se nálady tvoří velkou část celkového obrazu
- práce, škola, péče o druhé nebo vztahy jsou jasně ovlivněné
- příznaky se zlepší po začátku menstruace a nejsou přítomné celý měsíc
Pokud chceš širší přehled o premenstruačních příznacích, přečti si článek o tom, co je PMS.
Kdy se příznaky PMDD objevují?
Příznaky PMDD obvykle začínají po ovulaci, tedy v luteální fázi menstruačního cyklu. U mnoha lidí to znamená, že se objeví asi 5 až 14 dní před menstruací, zhoršují se s blížící se menstruací a během několika dní po začátku krvácení se zlepší.
Typický vzorec PMDD vypadá takto:
- příznaky se objevují v premenstruační části cyklu
- příznaky se zlepší, když začne menstruace, nebo krátce po ní
- v týdnu po menstruaci jsou výrazně slabší nebo chybí
Pokud jsou příznaky závažné po celý měsíc a ne jasně cyklické, může být užitečné prozkoumat rozdíl mezi PME a PMDD nebo jiné překrývající se potíže.
Běžné příznaky PMDD
PMDD zahrnuje emoční i fyzické příznaky. Aby byly splněny diagnostické podmínky, musí být přítomno alespoň pět příznaků a alespoň jeden z nich musí být výrazný příznak spojený s náladou.
Emoční a behaviorální příznaky
- výrazné výkyvy nálady nebo náhlý smutek
- silná podrážděnost, vztek nebo konflikty s ostatními
- depresivní nálada, beznaděj nebo pocit zahlcení
- úzkost, napětí nebo pocit, že jsi neustále „na hraně“
- menší zájem o běžné aktivity
- potíže se soustředěním
- nízká energie nebo výrazná únava
- příliš mnoho spánku nebo naopak neschopnost usnout
- pocit ztráty kontroly
Fyzické příznaky
- nadýmání
- citlivá nebo oteklá prsa
- bolesti hlavy
- bolesti kloubů nebo svalů
- změny chuti k jídlu nebo silné chutě
- dočasné přibírání spojené se zadržováním vody
Podrobnější přehled najdeš na naší stránce o příznacích PMDD. Učíš se raději vizuálně? Tady je krátké video, které PMDD vysvětluje jednoduše a srozumitelně.
Koho PMDD postihuje a co může zvyšovat riziko?
PMDD může postihnout lidi, kteří ovulují a menstruují, často během reprodukčních let. Příznaky mohou začít v dospívání, pokračovat v dospělosti a někdy se měnit s blížící se perimenopauzou.
Některé faktory mohou zvyšovat pravděpodobnost PMDD nebo ztěžovat zvládání příznaků, například:
- osobní anamnéza deprese nebo úzkosti
- prožitá traumata
- rodinná historie premenstruačních problémů s náladou
- vysoká míra stresu
Rizikové faktory neznamenají, že je PMDD „tvoje vina“. Jen pomáhají vysvětlit, proč mohou být někteří lidé náchylnější.
Co PMDD způsobuje?
Nezdá se, že by PMDD způsobovaly „abnormální“ hladiny hormonů. Současný výzkum spíše naznačuje, že lidé s PMDD mohou být citlivější na běžné hormonální změny, které v průběhu menstruačního cyklu nastávají, zejména po ovulaci.
Roli pravděpodobně hrají hormony jako estrogen a progesteron i mozkové systémy zapojené do regulace nálady, včetně serotoninu a drah souvisejících s GABA. Proto může PMDD současně ovlivňovat náladu, myšlení i fyzické příznaky.
Více se dočteš v našem podrobnějším průvodci o příčinách PMDD a rizikových faktorech.
Jak se PMDD diagnostikuje?
Na PMDD neexistuje žádný jediný krevní test. Diagnóza vychází z vzorce příznaků, jejich načasování, intenzity a toho, jak moc zasahují do každodenního života.
Lékař nebo jiný zdravotník obvykle sleduje:
- alespoň pět příznaků
- alespoň jeden výrazný příznak související s náladou
- opakující se premenstruační vzorec
- jasné zlepšení po začátku menstruace
- významné narušení každodenního fungování
Nejdůležitějším dalším krokem je každodenní sledování příznaků alespoň po dobu dvou cyklů. Proto je tracking zásadní jak pro diagnostiku, tak pro výběr správného léčebného plánu.
Celý proces najdeš v našem článku jak získat diagnózu PMDD. Pokud si teprve ujasňuješ, jestli by PMDD mohlo odpovídat tomu, co zažíváš, začni naším průvodcem nejjasnějšími příznaky PMDD nebo si udělej sebehodnoticí kvíz na PMDD.
Může to být něco jiného?
PMDD se může překrývat s jinými stavy, a právě proto je načasování tak důležité.
Stojí za to podívat se na situaci blíž, pokud:
- jsou příznaky silné celý měsíc, ne hlavně před menstruací
- už máš depresi, úzkost, bipolární poruchu, ADHD nebo jiný stav, který se zdá být před menstruací horší
- vzorec není jasně spojený s ovulací a menstruací
- příznaky se po začátku menstruace nezlepší
- převažují fyzické obtíže a ukazují spíše na jiný gynekologický nebo zdravotní problém
V některých případech mohou příznaky více odpovídat PME (premenstruační exacerbaci) než PMDD.
Má PMDD léčbu?
Ano, a léčba PMDD podložená důkazy obvykle zahrnuje více přístupů. Možnosti léčby zahrnují:
Léky
- Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) jsou považovány za léčbu první volby11.
- Možností mohou být také hormonální léčby, například antikoncepční pilulky nebo analoga GnRH.
Zásahy v oblasti životního stylu
- Fyzická aktivita: Pravidelná fyzická aktivita prokázala přínos u premenstruačních příznaků12. Odborníci ji doporučují jako doplňkový přístup první volby u premenstruačních potíží13. Protože je pohyb prospěšný pro celkové zdraví, je pravděpodobné, že pomáhá i u PMDD. Doporučení ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists) podporují pravidelné cvičení jako pomoc při zvládání fyzických i emočních premenstruačních symptomů14.
- Strava: Dodržování vyvážené stravy může také pomoci ovlivnit premenstruační příznaky15. Podle doporučení ACOG je ale stále potřeba více výzkumu alternativních terapií u PMDD.
Psychoterapie
- Pro léčbu PMDD byly zkoumány různé typy terapie.
- Kognitivně-behaviorální terapie (KBT) se ukázala jako jedna z nejúčinnějších možností16.
- ACOG silně doporučuje KBT pro zvládání afektivních příznaků13.
- Důkazy z randomizované klinické studie také podporují účinnost online KBT u PMDD17.
Pokud si myslíš, že bys mohla mít PMDD, promluv si se zdravotníkem. Může ti pomoct vytvořit léčebný plán, který ti bude vyhovovat. Nezačínej s léky na vlastní pěst, protože mohou mít nežádoucí nebo škodlivé vedlejší účinky.
Sledování a plánování
Protože je PMDD cyklické, může ti sledování příznaků pomoct připravit se na náročnější dny, rozpoznat vzorce a lépe komunikovat s lékaři i blízkými. Náš tracker příznaků PMDD vysvětluje, jak může být užitečný.
Podrobnější přehled léčby najdeš v našem průvodci možnostmi léčby PMDD.
Kdy vyhledat okamžitou pomoc?
Vyhledej okamžitou pomoc, pokud máš sebevražedné myšlenky, necítíš se v bezpečí nebo máš pocit, že by sis mohla ublížit. PMDD může být velmi závažné a když se příznaky stanou nebezpečnými, zasloužíš si okamžitou podporu.
To nejdůležitější
PMDD je skutečný, uznávaný a léčitelný premenstruační stav. Je víc než běžné PMS a může mít velký dopad na náladu, fungování, vztahy i kvalitu života. Nejjasnějšími vodítky jsou načasování, závažnost příznaků a jejich dopad na každodenní život. Pokud ti tento vzorec připadá povědomý, sledování příznaků a rozhovor se zdravotníkem jsou silné další kroky.
Časté dotazy
Co je PMDD jednoduše řečeno?
PMDD je závažná premenstruační porucha, která před menstruací způsobuje intenzivní emoční i fyzické příznaky. Je spojená s menstruačním cyklem a obvykle se zlepší krátce po začátku menstruace.
Jaký je rozdíl mezi PMDD a PMS?
Největší rozdíl je v intenzitě a dopadu na život. PMDD způsobuje mnohem silnější změny nálady a výrazně častěji zasahuje do práce, vztahů a běžného fungování.
Kdy začínají příznaky PMDD?
Příznaky PMDD obvykle začínají po ovulaci, často 5 až 14 dní před menstruací, a zlepší se, když začne menstruace nebo krátce poté.
Jak lékaři diagnostikují PMDD?
Lékaři diagnostikují PMDD podle načasování příznaků, jejich závažnosti a každodenního sledování alespoň po dobu dvou cyklů. Neexistuje jeden konkrétní krevní test, který by diagnózu potvrdil.
Dá se PMDD léčit?
Ano. Léčba může zahrnovat SSRI, hormonální možnosti, KBT a podporu v oblasti životního stylu. Mnoha lidem pomáhá kombinace více přístupů.
Může to být PME místo PMDD?
Možná. PME znamená, že se už existující stav, například deprese nebo úzkost, zhoršuje před menstruací. PMDD je samostatná cyklická porucha. Sledování příznaků pomáhá tyto dvě situace odlišit.