Premenstruační syndrom: Přístupy k léčbě

Premenstruační syndrom (PMS) a premenstruační dysforická porucha (PMDD) mohou být velmi zatěžující. Existuje však několik léčebných přístupů, které mohou pomoci zmírnit příznaky. Tyto přístupy lze rozdělit do tří hlavních kategorií: léky a chirurgické zákroky, psychoterapie a změny životního stylu, a doplňky stravy a rostlinné přípravky.

Léky a chirurgické zákroky

Hormonální léky

V České republice se nejčastěji používají hormonální léky v rámci léčby Premenstruačního syndromu. Tyto léky, jako například podávání estrogenů, vedou k potlačení ovulace. Předepsání estrogenů může mít pozitivní vliv na premenstruační příznaky. Je však třeba zvážit silné vedlejší účinky, které mohou vzniknout v důsledku zásahu do hormonální rovnováhy.

Vedlejší účinky se mohou mezi jednotlivými léky velmi lišit, a proto je nezbytné konzultovat hormonální terapii s odborníkem a být dostatečně informován o možných rizicích.

Antikoncepční pilulky

Antikoncepční pilulky, běžně známé jako antikoncepce, se stále častěji používají i k léčbě Premenstruačního syndromu. Tyto pilulky jsou složeny tak, aby měly pozitivní vliv na premenstruační příznaky. Pokud zvažujete tento typ léčby, je důležité konzultovat výběr vhodného léku se svým gynekologem.

Vědecké studie však ukazují smíšené výsledky ohledně účinnosti těchto přípravků, u některých žen fungují, u jiných ne. Často mají účinek pouze na některé příznaky, nikoliv na všechny.

Antidepresiva

Jak již bylo zmíněno, metabolismus serotoninu, látky důležité pro regulaci nálady a emocí, může být u žen s Premenstruačním syndromem narušen. Léky, které zvyšují množství serotoninu v mozku, se proto také používají k léčbě premenstruačních potíží. Tato antidepresiva mohou mít obecně povzbuzující a anxiolytický účinek.

Ze všech léků používaných k léčbě PMS jsou antidepresiva ta, u kterých byl prokázán největší a nejrychlejší účinek. Zajímavé je, že jejich účinek u PMS nastupuje rychleji než u deprese, kde může trvat týdny, než se projeví. To znamená, že tato léčiva nemusíte užívat po celý menstruační cyklus, ale stačí je užívat pouze během luteální fáze.

Ačkoli to zní velmi slibně, je důležité si uvědomit, že pouze 40 % pacientek zaznamená zlepšení premenstruačních potíží díky antidepresivům. Navíc se často objevují vedlejší účinky, jako je nevolnost, nespavost, bolest hlavy nebo ztráta zájmu o sex. Při rozhodování o této léčbě je tedy nutné pečlivě zvážit, zda jsou premenstruační potíže natolik závažné, že je třeba snést tyto vedlejší účinky.

Chirurgické zákroky

Chirurgické zákroky přicházejí v úvahu jen velmi zřídka a jsou zvažovány pouze v nejzávažnějších případech PMS. Jedná se například o operaci, při které jsou odstraněny vaječníky. Důsledky takového zákroku jsou vážné (neplodnost) a nevratné, a proto se jedná o krajní možnost, která se provádí jen ve výjimečných případech.

Typ léčby	Kdo ji nabízí?	Pozitivní a negativní účinky?	Při jakém stupni PMS je vhodná?
Hormonální léky (např. estrogeny)	Na lékařský předpis; konzultace s gynekologem	Pozitivní účinky: na různé premenstruační příznaky. Účinek prokázán pouze při pravidelném užívání. Negativní účinky: závažné vedlejší účinky možné, různé mezi léky.	Při těžkém, velmi závažném PMS
Hormonální antikoncepce (např. drospirenon + ethinylestradiol)	Na lékařský předpis; konzultace s gynekologem	Pozitivní účinky: smíšené výsledky, pomáhají některým ženám s různými premenstruačními příznaky. Negativní účinky: vedlejší účinky se liší mezi léky.	Při středně závažném až těžkém PMS
Antidepresiva (např. clomipramin, citalopram, fluoxetin)	Na lékařský předpis; konzultace s psychiatrem	Pozitivní účinky: prokázané účinky na fyzické i psychické příznaky PMS. Účinek prokázán i při užívání pouze v luteální fázi. Negativní účinky: možné četné vedlejší účinky (např. nevolnost, nespavost).	Při těžkém, velmi závažném PMS
Chirurgické zákroky (např. odstranění vaječníků)	Konzultace s gynekologem	Pozitivní účinky: PMS příznaky mohou být pozitivně ovlivněny. Negativní účinky: vážné a nevratné důsledky.	Vysoce kontroverzní, i při těžkém PMS

Psychoterapie a změny životního stylu

Jak vyplývá z přehledu léčebných přístupů, změny životního stylu a psychoterapie mohou být doplňkovou strategií k výše zmíněným lékařským a fyzickým metodám léčby. Primárním cílem psychoterapie není přímo ovlivnit fyzické změny spojené s PMS, ale spíše podpořit pacientky v udržení kvality života navzdory přetrvávajícím potížím. Pozitivní nepřímý účinek může být ten, že se premenstruační fyzické a psychické příznaky dostanou do pozadí.

Zvýšení fyzické aktivity a změny v jídelníčku

Mezi změny životního stylu, které jsou v druhém „pilíři“ léčby uvedeny, patří především zvýšení fyzické aktivity a změny ve stravování. Vědecké studie ukázaly, že obě strategie mohou přinést pozitivní výsledky při zmírňování premenstruačních příznaků.

• Fyzická aktivita/sport:
  • Pozitivní účinky: Některé studie naznačují, že aerobní cvičení a kondiční trénink mohou mít pozitivní vliv na fyzické i psychické premenstruační příznaky.
  • Negativní účinky: Při nízké fyzické kondici může zvýšená fyzická aktivita vést k různým fyzickým potížím/bolestem.
• Změny ve stravování:
  • Pozitivní účinky: Několik studií prokázalo, že změna stravy směrem ke komplexním sacharidům může pozitivně ovlivnit PMS.
  • Negativní účinky: Přílišná omezení v každodenním životě kvůli mnoha „zakázaným“ potravinám.

Obě strategie budou velmi důležitou součástí tohoto internetového programu svépomoci, kde se vám budeme snažit nabídnout tipy a nástroje, které vám pomohou dosáhnout těchto změn ve vašem životním stylu.

Kognitivně-behaviorální terapie

Mezi psychoterapeutickými metodami dominuje zejména kognitivně-behaviorální terapie (KBT). Klíčovým znakem této terapie je, že se zaměřuje na aktuální problémy pacientky a snaží se nalézt řešení.

Kognitivně-behaviorální terapie se nezaměřuje primárně na přímou změnu nebo „léčbu“ fyzických a bolestivých premenstruačních příznaků. Primárním cílem je spíše naučit vás strategie, jak si obnovit kvalitu života a pohodu nezávisle na premenstruačních potížích. Měli byste být schopni znovu se zaměřit na důležité věci ve svém životě a lépe se vypořádat s fyzickými příznaky. Premenstruační potíže by již neměly tak dominovat vašemu životu jako dříve. Pozitivním efektem může být to, že vaše příznaky ustoupí do pozadí a v nejlepším případě je už vůbec nevnímáte.

Důležitým předpokladem úspěchu této metody je však vaše snaha aplikovat techniky, které se během terapie naučíte, i po ukončení terapie a „experimentovat“ s nimi. Jelikož neexistuje „recept“, který by byl účinný pro všechny stejně, musíte si sami najít cestu, jak naučené techniky začlenit do svého každodenního života. Terapeut vám poskytne „nástroje“ a podporu při realizaci nebo překonávání obtíží. Z toho je jasné, že v kognitivně-behaviorální terapii hrajete jako pacientka velmi aktivní roli. Pouze tak má tato léčba šanci být účinná.

Několik vědeckých studií zaměřených na tuto terapii při léčbě PMS již prokázalo významné zlepšení psychické pohody a životní spokojenosti.

Typ léčby	Kdo ji nabízí?	Pozitivní a negativní účinky?	Při jakém stupni PMS je vhodná?
Zvýšení fyzické aktivity	Fitness poradci, fyzioterapeuti	Pozitivní účinky: Může posílit imunitní systém, zlepšit zdravotní stav a náladu. Negativní účinky: Při nízké kondici mohou nastat fyzické bolesti.	Při lehkém až těžkém PMS
Změny ve stravování	Odborníci na výživu	Pozitivní účinky: Změna stravy směrem ke komplexním sacharidům může pozitivně ovlivnit PMS. Negativní účinky: Přílišná omezení v každodenním životě kvůli mnoha „zakázaným“ potravinám.	Při lehkém až těžkém PMS
Kognitivně-behaviorální terapie	Psychologičtí terapeuti	Pozitivní účinky: Zlepšení psychické pohody a životní spokojenosti. Negativní účinky: Na začátku mohou příznaky více vystupovat do popředí, což se postupně upraví.	Při středně závažném až těžkém PMS

Doplňky stravy a rostlinné přípravky

Doplňky stravy a rostlinné přípravky mohou také hrát roli při léčbě Premenstruačního syndromu a PMDD. Zde jsou shrnuty hlavní přístupy:

Doplňky stravy:

• Vitamin B6:
  • Ačkoli účinnost vitamínu B6 nebyla jednoznačně prokázána, často se používá k léčbě premenstruačních potíží. Je zde však riziko neurotoxických vedlejších účinků při vysokých dávkách, které mohou vést k poškození nervů.
• Vápník:
  • Některé studie prokázaly, že vápník může být účinný při zmírňování různých premenstruačních příznaků, včetně negativní nálady, zadržování vody a bolesti.
• Hořčík:
  • Výsledky studií ohledně hořčíku jsou rozporuplné. Některé studie ukazují pozitivní účinky na fyzické příznaky, jako je citlivost prsou a pocit nadýmání, zatímco jiné nezaznamenaly významné přínosy.

Rostlinné přípravky:

• Drmek obecný (Vitex agnus-castus):
  • Drmek je široce používaný rostlinný přípravek proti PMS a ukázal se jako účinný zejména při citlivosti prsou a pocitech napětí. Mohou se však objevit mírné vedlejší účinky, jako je akné nebo mezimenstruační krvácení.
• Olejnaté semeno pupalky dvouleté:
  • Pupalkový olej se často používá při PMS, ale většina studií neprokázala jeho významnou účinnost. Občas se mohou objevit vedlejší účinky, jako je nevolnost, trávicí potíže a bolest hlavy.
• Třezalka tečkovaná:
  • Třezalka může přispět ke zmírnění změn nálady, ale její účinnost při PMS příznacích je sporná. Může způsobit interakce s jinými léky a vedlejší účinky, jako je zvýšená citlivost na sluneční světlo, alergické kožní reakce a trávicí potíže.

Doplňky stravy a rostlinné přípravky	Kdo je nabízí?	Pozitivní a negativní účinky?	Při jakém stupni PMS jsou vhodné?
Vitamin B6	Na lékařský předpis nebo volně prodejný	Pozitivní účinky: Rozporuplné výsledky, zčásti pozitivní účinky na depresivní náladu. Negativní účinky: Riziko neurotoxických vedlejších účinků při vysokých dávkách.	Při středně závažném až těžkém PMS.
Vápník	Volně prodejný v lékárnách	Pozitivní účinky: Zlepšení různých příznaků (např. negativní nálada, zadržování vody). Negativní účinky: Žádné významné negativní účinky nejsou známy.	Při středně závažném až těžkém PMS.
Hořčík	Volně prodejný v lékárnách	Pozitivní účinky: Rozporuplné výsledky, zčásti pozitivní účinky na fyzické příznaky (např. citlivost prsou). Negativní účinky: Možné vedlejší účinky, jako je průjem a trávicí potíže.	Při středně závažném až těžkém PMS.
Drmek obecný (Vitex agnus-castus)	Volně prodejný v lékárnách	Pozitivní účinky: Prokázané účinky na náladové i fyzické PMS příznaky. Negativní účinky: Mírné vedlejší účinky v ojedinělých případech (např. akné, mezimenstruační krvácení).	Při středně závažném až těžkém PMS.
Pupalkový olej	Volně prodejný v lékárnách	Pozitivní účinky: Většina studií neprokázala významnou účinnost. Negativní účinky: Občas vedlejší účinky, jako je nevolnost, trávicí potíže a bolest hlavy.	Při středně závažném až těžkém PMS.
Třezalka tečkovaná	Volně prodejný v lékárnách	Pozitivní účinky: Rozporuplné výsledky, zčásti pozitivní účinky na náladové příznaky. Negativní účinky: Interakce s jinými léky, vedlejší účinky jako zvýšená citlivost na sluneční světlo, alergické kožní reakce, trávicí potíže, nevolnost, únava, neklid.	Při středně závažném až těžkém PMS.

Závěr: Premenstruační syndrom

Tento přehled různých přístupů k léčbě Premenstruačního syndromu ukazuje, že zatím neexistuje žádná „zázračná pilulka“ na premenstruační potíže a je nepravděpodobné, že by se brzy objevila. Některé metody léčby prokázaly pozitivní účinky, ale většinou pouze na velmi specifické příznaky. Je důležité přizpůsobit léčbu individuálně a případně kombinovat různé přístupy, aby bylo dosaženo co nejlepšího zmírnění příznaků.